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中医临证经验与方法 朱进忠 于山西省中医药研究院 2002年4月 第一章 症 第一节内科 咳嗽遗尿 咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，而无…
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 大枣（二十五个） 甘草（二两炙） 通草（二两） 上七味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。 成注引内经曰。脉者血之府也。诸血者皆属心。通脉者。必先补心益血。苦先入心。当归之苦以助心血。心苦 缓。急食酸以收之。芍药之酸以收心气。肝苦急。急食甘以缓之。大枣甘草通草之甘。以缓阴血。 琥按足厥…
蔡姓时医治效镇江北门外蔡姓世出时医，今其子孙虽不及其祖父，而业此者甚多，友人戴半山，蔡氏婿也，一日诣予曰：有舍舅病重，请兄一诊。时予虽知医而并不行道，辞之曰：蔡家医生不知凡几，争代人家看病，岂自家病症不能治，而反需予不行医者乎!予断不去。半山曰：其症诸蔡皆看过，皆回不治，惟予叔岳欲以附子、肉桂扳之，不能决，请兄一决耳。予曰：设至其家而群相诧异奈何?半山曰：舍…
刘眉士治效道光五年八月二十三日，予因宫保初服予方已有大效，予心亦定。因城北张佑溪协台屡次延请未去，是日午后往候，张公曾任镇江参府，本旧相识，见面倾谈，又代其夫人诊脉，为时既久，往来遥远，至起更方到察院，到则巡捕堂官群相问曰：先生来何迟?日间监试钱道台有条子来请先生进贡院代内帘刘奉贤县隔帘诊脉，因先生不在辞去，傍晚又具禀刘令病已垂危，求大人格外施恩，让刘令出场…
蔻（八钱） 桔梗（一两） 藿香（一两） 川黄连（四钱） 砂仁（两半） 白扁豆（两半） 山楂（两半） 上十八味，为细末，炼蜜丸，弹子大，每服二丸，米饮下。 【集注】罗谦甫曰∶此方始于缪仲醇，以治妊娠脾虚及胎滑。盖胎资始于足少阴，资 生于足阳明。故阳明为胎生之本，一有不足，则元气不足以养胎，又不足以自养，故当三 月正阳明养胎之候，而见呕逆。又其甚者，或…
治虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱。 生山药（一两） 大生地（五钱） 人参（四钱） 玄参（四钱） 生赭石（四钱，轧细） 牛蒡子（三钱，炒，捣） 天冬（四钱） 甘草（二钱） 劳热之证，大抵责之阴虚。有肺阴虚者，其人因肺中虚热熏蒸，时时痒而作嗽， 甚或肺中有所损伤，略一动作，辄发喘促，宜滋补肺阴，兼清火理痰之品，有肾阴虚者，其 人因肾虚不能纳气，时时咳逆上…
天津陈××，年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。 病因 因其母素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时，因有遗传性亦患此病。 证候 其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两 三日亦可自愈。至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即 反复。至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。迨…
天津罗××，年三十四岁，得肺劳喘嗽病。 病因 数年之前，曾受肺风发咳嗽，治失其宜，病虽暂愈，风邪锢闭肺中未去，致成肺劳喘嗽证。 证候 其病在暖燠之时甚轻，偶发喘嗽一半日即愈，至冬令则喘嗽连连，必至天气暖和时 始渐愈。其脉左部弦硬，右部濡滑，两尺皆重按无根。 诊断 此风邪锢闭肺中，久而伤肺，致肺中气管滞塞，暖时肌肉松缓，气管亦随之松缓，其呼 吸犹可自…
治肾阴不足, 筋骨痿软, 不能步履. 龟板 黄柏各四两 知母 熟地各二两 牛膝三两五钱 芍药一两五 钱 锁阳一两 虎骨一两 当归一两 陈皮七钱五分, 右为末, 煮羯 羊肉, 捣为丸, 桐子大, 淡盐汤下. 【集注】王又原曰: 肾为作强之官, 有精血以为之强也. 若肾虚精枯 ,而血必随之, 精血交败, 湿热风毒遂乘而袭焉. 此不能步履, 腰酸 筋缩…
医学一途，至微至精，古人立法立方，皆原探得阴阳盈虚消长，生机化机至理，始开渡世之法门，立不朽之功业，诚非易事也。全碌碌庸愚，何敢即谓知医，敢以管见臆说，为将来告。窃念一元肇始，人身性命乃立，所有五脏六腑，九窍百脉，周身躯壳，俱是天地造成，自然之理。但有形之躯壳，皆是一团死机，全赖这一团真气运用于中，而死机遂转成生机。奈人事不齐，不无损伤，真气虽存，却借后天水…
附子一枚生干姜一两五钱甘草二两炙 用药意解 按四逆汤一方，乃回阳之主方也。世多畏惧，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列于寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷之候，全是一团阴气为病，此际若不以四逆回阳，一线之阳光，即有欲绝之势。仲景于此，专主回阳以祛阴，是的确不易之法。细思此方，既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可…
经义 阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。○平旦至日中，天之阳， 阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴， 阴中之阳也。○言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳， 则脏为阴，腑为阳。心、肝、脾、肺、肾，五脏皆为阴；胆、胃、…
经云∶阳虚生外寒。未尝言发热。夫外寒与阴虚生内热对峙而言，其发热也，阳不潜藏 ，亦 非借薪而燃，实无根之焰，龙雷之火也。其为症身热舌苔淡黄，口燥齿浮，而不消水，脉浮 大满指，按之索然，面色惨淡，午后微红，（是为戴阳）言语无力，纳少胸闷，大便亦有燥结 者。若误投凉剂，初亦如无损，旋必加重，治此症必须从其类以求之，用八味汤凉服。盖阴 无阳无以生，阳无阴…
治少阴病得之二三日，心中烦，不得卧。 黄连（四两） 黄芩（一两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两） 上五味，以水五升，先煮三药，取二升，去滓，纳胶溶，小冷，纳鸡子黄，搅令相得， 温服 柯韵伯曰∶此少阴之泻心汤也。凡泻心必藉连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃 中不 者， 神明 非得 不归 和，取 急趋下 精神乃 手足厥冷…
时疫之舌，一见黄苔盒饭下，失下则由黄而变酱色、变燥、变黑、变生芒刺；再失下，则变卷、变短，为下证 至急之际，宜大下屡下方和，缓则不救。 时疫胸满而不痛者，为邪未结，为无形之气，稀薄之痰。痛而不满者，为病在经络，有虚有实，有虚 实相兼。满而痛者，为邪已结，须分痰、食、血以施治。 属无形之气者，按之不痛，时疫初起，邪在募原，多有此证，宜达原饮加枳、桔、木…
芎 为之使。畏菖蒲、黄连、蒲黄、石膏、黄环。恶五石脂。 辛，温。入手太阴、足阳明经气分。通九窍，利关节，行头脑，而散上焦之风热。佐薄荷、 石膏，治鼻流清涕。佐 川柏、牡蛎，治鼻渊如脓。 去心及皮毛，甘草汤浸炒，或芭蕉水浸，焙干用。气虚，火盛，二者禁用。 切要忌火。 辛、苦、温。入肾与命门。疗下寒上热，消风水肿毒。辟疰忤，散郁结，下痰气，治吐 泻…
陈××，男，十五岁。患两膝肿痛已四年，久治未愈。来诊时，面黄肌瘦，唇口红赤，精神萎糜，足不任地。舌质红，苔薄黄，脉象细数。以脉症合参，此风寒湿痹，迁延日久，邪气留连，经脉阻滞，郁而化热，湿热之邪注于两膝关节而不散，致成湿热肿痛。证属热痹，治宜清热渗湿，疏利关节为主，兼以养液。处方： 沙参9克 玄参9克 猪苓9克 茯苓15克 泽泻9克 通草6克 萆薢9克 …
更衣丸用荟砂研。滴酒为丸服二钱。（朱砂五钱。研如飞面芦荟七钱研细。滴酒和丸。 每服一钱。好酒送下。）阴病津枯肠秘结。交通水火妙通玄。 柯韵伯曰。胃为后天之本。不及固病。太过亦病。然太过复有阳盛阴虚之别焉。两阳合 明而胃家实。仲景制三承气下之。水火不交而津液亡。前贤又制更衣丸以润之古人入厕必更 衣。故为此丸立名用药之义。以重坠下达而奏功。朱砂色赤为火。…
辛涩温，无毒。面裹煨熟，去面用。 发明 草豆蔻性温，入脾胃二经。东垣曰∶风寒客邪在胃口之上，当心疼痛者宜之。丹 溪曰∶草豆蔻性温，能散滞气。若明知口食寒物胃脘作痛，或湿郁成病者用之神效。若热郁 者不可用，恐积温成热也。然多用能助脾热，伤肺损目。故阴虚血燥者忌之。 亦名豆蔻 辛温涩，无毒。去壳，生用。 发明 草果与草豆蔻总是一类，其草果治病，取其辛…
一名补骨脂。燥补命火。 辛苦大温。入心包命门。补相火以通君火。暖丹田。壮元阳。缩小便。（亦治遗溺。）治 虚寒 喘嗽。（能纳气归肾。）腰膝酸痛。肾冷精流。火虚泄泻。（命门火衰。不能熏蒸脾胃、脾胃 虚寒、迟于运化、致饮食减少、腹胀肠鸣、呕涎泄泻、如鼎釜之下无火、物终不熟、故补命 门 五味三两、肉蔻二两、吴萸一两、姜煮枣丸、名四神丸、治五更 泄泻。）…
溃以膏贴之。以手探肿上，热者有脓，不热者无脓也。 又曰∶凡肌肉伤而疮口不敛者，用六君子汤以补脾胃为主；若气虚恶寒，而疮 口不敛者，用补中益气汤以补脾肺；若血虚发热而疮口不敛者，用四物参 以滋肝 脾；若脓多而疮口不敛者，用八珍汤、十 全大补汤以养血气。经曰∶脾主肌肉，如前药未应，但用四君归 以补脾胃；若更 不应，乃下元阳虚，用八味丸以壮火生土；若脉数…
景岳参附理阴煎，实系良方，用之得当，每见大效，误用则伤人，予既已详辨之矣。更 有金 匮肾气汤，为仲景先师之良方，用六味地黄加车前、牛膝、肉桂、附子，治水蛊最效，治肾 气上冲，亦甚有效。 乃有某医者，素习叶氏《临症指南》。叶氏初学幼科，后学方脉，与薛一瓢同时，而其 道不 及，惟其人灵机活泼，治病颇有聪明，但究非儒医，所传医案平常，虚字亦多不顺，迥非…
肺为华盖，职司整肃，自气逆而为咳，痰动而为嗽，其症之寒热虚实，外因内因，宜审辨也。肺寒嗽必 痰稀面白，畏风多涕，当温肺固卫。款冬、紫菀之属，加入玉屏风散。肺热嗽必痰稠面红，身热喘满，当降火清 痰。黄芩、花粉、海石、栝蒌、玉竹之属，加入清肺饮。肺虚嗽必气逆汗出，颜白飧泄，当补脾敛肺。六君子 汤加山药、五味子之属，肺实嗽必顿咳抱首，面赤反食，当利膈化痰。泻…
白浮石 蛤粉 蝉蜕 上为细末，用大鲫鱼胆七个，调三钱服，不拘时，神效。 膈消，《圣济总录》治以麦冬饮子，河间因之。余再读《本事方》用神效散，其识见之 高远 复移热于膈，炽若燎原，故渴而求救于水，饮如长鲸之吸川，虽补水降火无及也。妙在即 以 更 轻浮 能利 成中 熟地八两 山萸肉四两 山药四两 泽泻三两 丹皮三两 白茯苓三两 肉桂一两 熟 …
[病史]十余年前，患慢性支气管炎，后发展为哮喘，经常发作，每冬必重，常须住院治疗。经安徽省××医院确诊为“支气管哮喘”、 “肺气肿”，久治未愈。1978年7月4日来诊，按少阴证论治。前后八诊，已一年未再复发。 [初诊]气紧，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。体稍胖，两颧赤暗，唇乌，舌淡白，苔灰白厚腻。时值伏天，哮喘虽未大作，但病根犹存，此证属少阴。法宜扶…
[二诊]上方服三剂，下肢渐能屈伸，诸证皆有好转。守原法加辽细辛再服两剂。 [三诊]膝关节及脚肿消，膝面硬结缩小．变软。全身关节仍有轻微疼痛，原方加减续服。 处方： 桂枝10克赤芍12克麻黄10克生姜10克白术12克甘草3克 防风10克茯苓12克川芎10克柴胡10克前胡10克羌活10克独活10克辽细辛3克嘱服数剂，可停药，注意生活调养，忌食生冷和预防风寒。 月…
连、枳壳、半夏、浓朴、郁金、草蔻、滑石、茯苓皮之类。若触秽暑兼挟食滞，脘中痞满，饱闷呕恶。腹中板痛；亦宜清疏中宫。如广藿香、川郁金、川连、枳壳、白蔻、浓朴、木香汁，生楂肉，莱菔子之类。若暑湿之邪未清，误投补剂，以致胸膈胀满，脘中痞闷硬痛，几成结胸者；亦宜泻心法治之。或加二陈、枳实、浓朴、川连、楂肉、郁金、莱菔子、木香汁之类。另有王孟英治陈赤堂妻，痰热阻痹，用…
对口由七情发者宜补，六淫发者宜散宜发。素有湿与热相搏，致发偏脑疽，溃久脓多而硬不消，当以消化。 南沙参 丹皮 苡米 连翘 大贝 甘草 银花 赤芍 藕 功劳叶 对口脓已渐清，肿亦渐消，似可收敛，仍 以前法加减。 前方加当归，去功劳叶。 风湿热交熏于上，偏对鬓疽肿硬有头，惟对口疮根散漫，均非小恙，腑气不爽。宜内疏黄连汤加减。 薄荷 黄连 赤芍 当归 …