胁下满痛

(2)剑突下胀痛，时而胸痛，心悸，舌苔薄白，脉弦涩或兼结象等脾阳虚，痰湿不化者．温通阳气，化痰散结，枳实薤白桂枝汤加减：枳实9克，薤白9克，桂枝9克，半夏9克，白芍9克，陈皮9克，瓜蒌15克。 (3)剑突下疼痛，胸胁下半部亦胀痛。口不干，手指冷，舌苔薄白，脉弦紧等心脾虚寒者，温中散寒，枳实理中汤：枳实9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，附子9克，肉…

仲景曰。伤寒。医下之。续得下利清谷不止。身疼痛者。急当救 里。后身疼痛。清便自调。急当救表。救里。宜四逆汤。救表。宜桂枝 汤。雍曰。此谓太阳证误下之者。 又曰。病发热头痛。脉反沉。若不瘥。身体疼痛。当救其里。宜四 逆汤。雍曰。此太阳病而得少阴脉。故急当救里。 又曰。太阳病。先下之而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人 因致冒。冒家汗出自愈。所以然者…

仲景曰。脉微而涩者。此为医所病也。大发其汗。又数大下之。 其人亡血。病当恶寒。后乃发热无休止时。夏月盛暑。欲着复衣。冬 月盛寒。欲裸其身。所以然者。阳微则恶寒。阴弱则发热。此医发其 汗。使阳气微。又大下之。令阴气弱。五月之时。阴气在里。胃中虚 冷。以阳气内微。不能胜冷。故欲着复衣。十一月之时。阳气在内。胃 中烦热。以阴气内弱。不能胜热。故欲裸其身。…

仲景曰。脉浮而动数。医反下之。动数变迟。阳气内陷。心下因 硬。则为结胸。若不结胸。但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不 利。身必发黄。常氏云。发黄者。与茵陈煎浓汁。调五苓散亦可。雍 曰。凡黄皆用二药。重者茵陈蒿汤。轻者五苓散。 又曰。伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者身当 发黄。若小便自利者。不能发黄。治在阳明证中。 又曰。阳明病。无…

经病 伤寒三日少阳脉小者欲已也（传经）伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食不呕此为三阴不受邪也（传经） 本病 少阳之为病口苦咽干目眩伤寒五六日中风寒热往来胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕或心中烦而不呕或渴或腹 中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身微热或咳（小柴胡症）血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分 争往来寒热休作有时默默不欲食脏腑相连其痛必…

【闡釋】鄭氏此條採取問答形式，說明薑附之功用，並斥服薑附燒幹腎水之說。仲景傷寒論113方中，用附子者有33方，蓋附子純陽之性，能補坎中真陽。《醫理真傳》一書中，有坎卦解、離卦解、氣血兩字作一卦解，君相二火解等，都是說明氣血周流五臟六腑，以及全身，必須相應平衡，始能健康長壽。如有偏盛，必發而為病。“氣有餘便是火，氣不足便是寒”。“火旺者陰必虧，寒甚者陽必衰”。…

少阳处半表半里。司三焦相火之游行。仲景特揭口苦咽干目眩为提纲。是取病机立法矣。夫口咽目三者。脏腑精气 之总窍。与天地之气相通者也。不可谓之表。又不可谓之里。是表之入里。里之出表处。正所谓半表半里也。三者能开 能合开之可见。合之不见。恰合为枢之象。苦干眩者。皆相火上走空窍而为病。风寒杂症咸有之。所以为少阳一经总纲 也。如目赤。两耳无闻。胸满而烦。只举中风…

不解。以大势言。不独谓表也。表里俱热。言风寒俱有也。时时恶风。言表未除也。以舌干燥 烦而表里之热俱甚。故用白虎。以大渴欲饮水。故加人参。方见前。 （三十四）伤寒五六日。头汗出。微恶寒。手足冷。心下满。口不欲食。大便硬。脉细者。 此为阳微结。必有表复有里也。脉沉。亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结。不得复有外证。悉入 在里。此为半在里。半在外也。脉虽沉紧…

【纲】仲景曰。太阳病。得之八九日。如疟状。面色反有热色者。未欲解也。以其不得小汗出。 身必痒。宜桂枝麻黄合半汤。太阳病。医发汗。仍发热恶寒。复下之。心下痞。表里俱虚。阴阳 气并竭。无阳则阴独。复加烧针。得胸烦。面色青黄。肤 者。难治。今色微黄。手足温者。易愈。 太阳病。发汗太多。因致痉。脉沉而细。身热足寒。头项强急。恶寒。时头热。面赤。目脉赤。 独头…

（此方自原论中第三卷移附于此） 柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（各三两） 半夏（半升洗） 生姜（三两切） 大枣（十二枚擘） 上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。 成氏明理论云。伤寒邪气在表者。必渍形以为汗。邪气在里者。必荡涤以为利。其于不外不内。半表半里。既非 发汗之所宜。又非吐下之所对。是当和解则可矣。小柴胡为和解表…

（王叔和阳明篇 海藏云色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘黄乃黄病也一身不痛） 成 湿热俱甚则发身黄伤寒至于发黄为病亦已甚矣邪风被火两阳相熏其身必黄阳明病被火额上汗出小便不利必发 身黄此皆由内有热而被火攻发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊 必发黄者由阳明热盛而发黄也伤寒汗已身目为黄以 寒湿在里不解故也此不可下宜于寒湿中求之是知非特湿热发黄而寒湿亦发黄也但寒湿…

太阳病下之。其脉促。不结胸者。此为欲解也。脉浮者。必结胸也。脉紧者。必咽痛。脉弦者 。必两胁拘急。脉细数者。头痛未止。脉沉紧者。必欲呕。脉沉滑者。协热利。脉浮滑者。必下血 。 此因结胸。而并详太阳误下诸变。谓脉促为阳盛。而不结于胸。则必无下利痞满之变。其邪 将从外解。若脉浮者。下后邪已入里。而犹在阳分。则必作结胸矣。脉紧者。太阳之邪传入少阴 之络。…

四十九难曰∶有正经自病，有五邪所伤，何以别之？然∶忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则 伤肺；恚怒气逆上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之 自病也。 何谓五邪？然∶有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿。此之谓五邪。 假令心病，何以知中风得之？然∶其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾 为黄，入肺为白，入肾为黑…

〔《难》〕有正经自病，有五邪所伤，何以别之？经言忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺 ，恚怒气逆上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地、强力入水则伤肾，是正经自病者 也。何谓五邪？有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。假令心病， 何以知中风得之？然，其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺 为白，入肾为黑。肝为心邪…

胁满干呕，往来寒热者，属少阳。（方论见往来寒热。） 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏加人参、栝蒌根主之。得病 六七日，脉沉浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者， 与柴胡汤必下重。 〔《本》〕渴而饮水欲呕者，柴胡不可与也，食谷者哕。（王注云∶不欲饮水而呕者，属柴胡症，若因水 …

（王叔和原入阳明篇） 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，当发身黄。小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下 利日十余行，必自止，以脾家实，腑秽当去故也。 〔海〕色如烟熏黄，乃湿病也，一身尽痛。色如橘子黄，乃黄病也，一身不痛。 〔成〕湿家之黄也，身黄似熏黄，虽黄而色暗不明也。热家之黄也，身黄似橘子色，甚者勃勃出，染着衣， 正黄如黄柏，是其正黄…

脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则促，阴盛则结。此皆病脉。脉按之 来缓，时一止复动者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。 按∶脉按之来缓，时一止复动至名曰结阴也数语，文义不顺。且前论促结之脉已明，衍文也，当删之。 （《医宗金鉴》） 师曰∶病患脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人…

一十五证 方七首 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，在于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有 时，嘿嘿不欲食饮，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使其呕，小柴胡汤主之。服柴胡而 渴者，此为属阳明，以法治之。 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医再三下之，不能食，其人胁下满痛，面目 及身黄，颈项强，小便难，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕，柴胡复…

之相配不因清浊。故复言小肠者心之腑云云。以明其一定不可移也。 四十一难（误列四十六难）曰。老人卧而不寐。少壮寐而不寤者。何也。然。经言少壮者。血 气盛。肌肉滑。气道通。荣卫之行。不失于常。故昼日精。夜不寤也。老人血气衰。肌肉不滑。 荣卫之道涩。故昼日不精。夜不寐也。故知老人不得寐也。 荣卫者。即气血也。日行阳二十五度。夜行阴二十五度。少壮气血盛。故不…

手少阴心经起于心中，出属心系，下膈络小肠，其支者，从心系上挟咽，系目系，其直 者，复从心系却上肺，下出腋下，下循 内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉， 抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端，是动则病嗌干心痛，渴而欲饮，是为臂 厥，是主心所生病者，目黄胁痛， 臂内后廉痛厥，掌中热痛，盛者气口大再倍于人迎，虚 者气口反小于人迎也。 手少…

柴胡（半斤味苦微寒） 黄芩（三两味苦寒） 人参（三两味甘温） 甘草（三两 味甘平） 半夏（半升洗味辛温） 生姜（三两切味辛温） 大枣（十三擘味甘平） 上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。 内经曰。热淫于内。以苦发之。柴胡黄芩之苦。以后传邪之热。里不足者。以甘缓 之。人麦甘草之甘。以缓中和之气。邪半入里。则里气逆。辛以…

（出《难经》） 凡病从前来者为实邪，从后来者为虚邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病为正邪。假令心 病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪。 假令心病，何以知中风得之。然其色当赤。何以言之。肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入 肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色也。其病，身热，胁下满痛…

行黄者。由瘀热在脾脏。但肉微黄。而身不甚热。其人头疼心热。不废行立也。烙脾俞 二穴 治行黄 黄芩 麦门冬（去心） 犀角屑 栝蒌根 栀子仁（各一两） 甘草（半两炙） 上为 散。每 服四 癖黄者。由饮水停滞。结聚成癖。因热气相搏。则郁蒸不散。胁下满痛。而身体发黄。 烙胃 半夏散 治癖黄。 半夏（一两汤洗七次去滑） 前胡（去芦头） 槟榔（三分） …

治胸胁满膺痛。穴玉堂 治胸膺骨疼。穴玉堂 紫宫 治乳肿贲膺。穴太溪 治胸胁相引。不得倾侧（资生经）。穴本神 颅息 治胸胁胀切痛。穴太白 治胸胁痛。穴阳辅 治胸胁痛无常处。腰胁相引急痛。穴环跳 至阴 治胸胁中痛。穴大包 治胸痛如刺。穴丰隆 丘墟 治胸胁满心痛。穴期门。灸随年壮 治胸下满痛。穴乳根 中灸百壮 治胸痹心痛。穴天井 治胸膺痛。…

禹余粮四两 人参三两 附子二枚 五味子三合 茯苓三两 干姜三两 右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆。 伤寒，未发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。 伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜…

（山阴陈坤载安注） 寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪， 必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气。 故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通，上焦怫郁， 脏气相熏，口烂食…

原夫钩、割、针、烙之术，仿黄帝九针所作，闻自汉·华元化先生得来，一云龙树山人，未知孰是。出险拯 危，功效最速。本科专此，实泻利郁滞、剪除横逆之一法也。如钩，先须认定何处皮肉筋膜浮浅，可钩不可钩， 即手法亦随病之轻重行之；如割，在土、金位，患攀睛、鸡冠蚬肉、鱼子石榴等症者可，大 头一块红肉，乃心 之英华，误犯则血脱而盲，或元气薄及燥急湿盛，因而惹风，必为…

程应旄曰∶如得阳明病而发潮热，似乎胃实之征矣。但胃实必大便硬而小便数，今大便溏小便自可，是热 非入腑之热也，再以胸胁征之，则主以小柴胡汤无疑矣。 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身 然汗出而解。 【注】阳明病，不大便，胁下硬满而呕，是阳明传少阳病也。若舌上黄苔涩者，为阳明之热未尽，则当与 大柴胡…

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二、三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强， 小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也。 {食谷者哕}。 【按】“食谷者哕”四字，衍文也。食谷呕者有之，从无食谷哕者之证，当删之。 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉（沉）细者，此为阳微结，必有 表复有里…

（王叔和阳明篇 海藏云色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘黄乃黄病也一身不痛） 成 湿热俱甚则发身黄伤寒至于发黄为病亦已甚矣邪风被火两阳相熏其身必黄阳明病被火额上汗出小便不利必 发 身黄此皆由内有热而被火攻发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊 必发黄者由阳明热盛而发黄也伤寒汗已身目为黄以 寒湿在里不解故也此不可下宜于寒湿中求之是知非特湿热发黄而寒湿亦发黄也但…

有得黄病已瘥，而将息失宜，饮食过度，犯触禁忌，致病发胃，名为犯黄候。 脾脏中风，风与瘀热相搏，故令身体发黄。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮发，膀胱 急，四肢烦，小便自利，名为劳黄。 热邪在骨髓，而脑为髓海，故热气从骨髓流入于脑，则身体发黄，头脑痛，眉疼，名为 阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身面色黄，头痛而不发热，名为阴黄。 热毒瓦斯在脾胃，与谷气相…

（一名伤寒夹肿胀 又名肿胀兼伤寒） 【因】宿病肿胀为本。新感风寒为标。当察其肿之为阴为阳。胀之属寒属热。属虚属实。或但肿而 不胀。或但胀而不肿。或先肿而后胀。或先胀而后肿。或胀而兼喘。或胀而变臌、或胀而成蛊。必先其 所因。伏其所主为首要。 【证】但肿而不胀者。属水被邪结。当辨阴阳。阴水则肢厥体重。先肿下焦。继则一身悉肿。阴 股间寒。足胫 肿甚。按…

（左右手及臂凡一十八穴） 1．少冲∶二穴木也，一名经始，在小指内廉之端，去爪甲角如韭叶。手少阴脉之所出也，为井。治热病 烦满，上气，心痛，痰冷少气，悲恐善惊，掌中热，胸中痛，口中热，咽中酸，乍寒 乍热，手挛不伸，引肘腋痛。针一分，可灸三壮。 2．少府∶二穴火也，在小指本节后陷中，直劳宫。手少阴脉 之所流也，为荥。治烦满少气，悲恐畏人，掌中热，肘腋挛…

一难曰∶十二经皆有动脉。独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？ 十二经皆有动脉者，如手太阴脉动∶中府、云门、天府、侠白；手阳明脉动∶合谷、阳 溪；手少阴脉动∶极泉；手太阳脉动∶天窗；手厥阴脉动∶劳宫；手少阳脉动∶禾 ；足 太阴脉动∶箕门、冲门；足阳明脉动∶冲阳、大迎、人迎、气冲；足少阴脉动∶太溪、阴谷 ；足太阳脉动∶委中；足厥阴脉动∶太冲、五里…

厥心痛与背相控，善 如从后触其心。偃偻者，肾心痛也，先取京骨昆仑发针不已，取 然谷 。厥心痛腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都太白。厥心痛痛如以针刺其心，心痛甚 者，脾心痛也，取之然谷太溪。厥心痛色苍苍如死状，终日不得太息。肝心痛也，取之行间 太冲。厥心痛卧若徒居，心痛间动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际太渊。真心痛手 足清至节，心痛甚，旦…

（胸痹痛 余见胸满） 本神、颅息、主胸胁相引。不得倾侧。（千）太白、主胸胁胀切痛。阳辅、主胸胁痛 环跳、至阴、主胸胁痛无常处。腰胁相引急痛。大包、主胸胁中痛。丰隆、（又见腹痛 。）丘墟、主胸痛如刺。胸胁满心痛。灸期门随年壮。乳根、主胸下满痛。膻中、（百 。）天井、主胸痹心痛。大泉、主胸膺痛。肺俞、云门、中府、隐白、期门、魂门、大 陵、主胸中痛。少冲…

皆为虚矣。其六脉紧牢而有力者。皆为实矣。莫以脉经所载濡紧牢。认为其脉焉。即若有力无力字面。然其诊之濡牢。 亦可由此类推出也。言也缓也。皆为内伤之候。其病亦有虚实。岂止虚耳。然此篇概为虚者。凡内伤者。脏病多不足。 其偶有见实。乃皆一时邪之所为。多是假实。而非真实也。入也。不言也。急也。虽皆为外伤之候。然亦有虚实。岂独 实耳。此专为实者。凡外伤者。腑病多有…

四十九难曰∶有正经自病，有五邪所伤。何以别之？ 然∶忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺； 恚怒气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾，久坐湿地，强力入水，则伤肾。是正经之自病也。 正经，本经也。五邪，五脏之邪也。心主思虑，若忧劳过用，则伤其心。肺主皮毛，形寒者， 皮毛外受风寒也；饮冷者，内饮冷水也，其藏本寒，过则伤肺也。肝主怒恚，怒则木气郁而伤肝也。 脾…

八叶也。）主藏魄。肾有两枚，重一斤二两，主藏志。（两枚，即上文所谓左为肾、右为命门者也。） 胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。（上言五脏，以下言六腑。）胃重二斤十四两，（一作一两）纾曲屈伸（谓 统计其屈曲处也。）长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸。盛（一作容）谷二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈 二尺，广二寸半，径八分、分之少半，左 （一作回…

四十八难曰。人有三虚三实。何谓也。然。有脉之虚实。有病之虚实。有诊之虚实也。脉之虚实者。濡者为虚。紧 牢者为实。 丁曰。脉缓软者濡。按之而有力者牢实也。杨曰。按之如切绳之状。谓之紧也。 病之虚实者。出者为虚。入者为实。 丁曰。阴阳者、主其内外也。今阳不足。阴出乘之。在内俱阴。故知出者为虚也。阴不足。阳入乘之。在外俱阳。 故知入者为实也。杨曰。呼多吸…