头微汗出

三十九、小結胸（症）〔病〕，〔正〕在心下，（若）按之則痛，脈浮滑者，（小者）小陷胸湯主之。原文138 鄭論：既名結胸，何分大小，要知有熱結於胸者，有寒結於胸者，有痰結於胸者，有食結於胸者，總要分辨的確，庶無差錯。若小陷胸湯，與熱結者宜，而非寒、痰、食所宜，即以原文脈之浮滑而論，浮主風，而滑主痰，宜是內痰，若小陷胸湯，則未必妥切。 【闡釋】小結胸症，有熱結…

表。沉紧则为寒邪深入也。盖言以寒伤营之证。头痛发热。身疼腰痛。恶风无汗者而经久不治。至热邪自陷。硬结于胸 中。则 热邪内实于里矣。而脉见沉紧。足见邪结深固。所以心下不按自痛。及按之则石硬也。邪气坚结如此。非大陷胸汤何以 破 其坚结乎。 伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者。与大柴胡汤。但结胸无大热者。此为水结在胸胁也。但 头微汗出者。大陷胸汤主之。…

汗下之后，不大便五、六日，舌干而渴，日晡小有潮热，从心至少腹硬满而痛，不可近， 脉尚沉、紧、滑、数，或但关脉沉紧者，通宜大陷胸汤或凡下之。或脉浮者，表未罢也，不可下 之（下之死），宜小陷胸汤及小柴胡之类和解，罢者，方可下之。或结胸，虽脉浮而里热势恶，须 可下者，宜三一承气汤，一服分作三次，约三时许服讫，得利甚良，虽未利，稍减，脉必渐沉。病 微者，只用…

懊 者，烦心、热燥、闷乱不宁也，甚者似中巴豆、草乌头之类毒药之状也。 栀子汤 治懊 、烦心、反复颠倒、不得眠者； 燥热怫郁于内，而气不能宣通也。经曰∶血气者，人之神，由荣卫血气营运，则神在乎其 中也。然神行于表则荣卫流注于经，谓之行阳，令人寤，犹天之日出为昼也。神行于里，则五脏相生 而顺传，谓之行阴，令人寐。故神识外无所用而惑，神迷于内，则复为梦也，…

病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。 阳者，指外而言，形躯是也；阴者，指内而言，胸中心下是也。此指人身之外为阳、内为阴，非指阴经之阴， 亦非指阴症之阴。发阴、发阳，俱指发热。结胸与痞，俱是热症。作痞不言热入者，热原发于里也。误下而热不得 散，因而痞硬。不可以发阴作无热解也。若作痞谓非热症，泻心汤不得用…

张兼善曰。凡耳叶红润者生。或黄或白或黑或青而枯燥者死。薄而白。薄而黑。皆为肾败。凡 耳聋耳中疼。皆属少阳之热而为可治。若耳聋舌卷唇青。此属厥阴。为难治也。凡目睛明。能识见 者可治。睛昏不识人。或反目上视。或瞪 目直视。或目睛正圆。或戴眼反折。或眼胞陷下。皆不治也。凡开目而欲见人者。阳症也。凡闭目 而不欲见人者。阴症也。凡目中不了了。睛不和。热甚于内也…

而可也。钱氏则称朱氏不善读书者。因历举七条。以辨其误。可谓至当矣。文繁。今省之。 大陷胸汤方 大黄（六两去皮○千金。及翼。无去皮二字。） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕○千金。及翼。外台。一上。 有末字。成本。脱匕字。） 上三味。以水六升。先煮大黄。取二升。去滓。纳芒硝。煮一两沸。纳甘遂末。温服一升。得快利止后服。 〔成〕大黄谓之将军。以苦荡涤。芒硝一…

〔《活》〕若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也。此 古人亦说不到，后因人消息得之。若大段转损，有厥症者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日 数足可下，却以承气再下之，盖前来下之未是故也。 西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理， 而毒复上攻，气毒相…

桔梗（三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分 贝母三分 右件二味为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在 膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。 【方解】 是方也，治寒实水结胸证，极峻之药也。君以巴豆，极辛极烈，攻寒逐水，斩关夺门 ，所到之处，无不破也；佐以贝母，开胸之结；使以桔梗，为之舟楫，载巴…

大黄四两 浓朴二两 枳实三枚（麸炒） 此治邪在中、上两焦之正法也。注中但有谵语潮热、喘满等症，而无腹胀坚满之象，故 减去芒硝，不使伐无病之地以劫阴。略一加减，必有精义，规矩方圆之至也。 大黄（酒浸） 芒硝一两 甘草（炙）五钱 少少温服。 此治邪在中下焦之正法也。注中“恶热口渴、腹满，中焦燥实”数语，最宜着眼。可见 病在脾胃，全与上焦无涉，若杂入枳…

〔仲景（见血门）〕 （仲景） 治伤寒下之早，表邪入里，心下满而硬痛，或重汗而复下之，不大便五六日，舌上燥渴， 日晡潮热，从心至小腹硬满，痛不可近；或无大热，但头微汗出，脉沉，为水结胸。（按之 硬痛 又次 重汗 饮结 久不 结胸 阳误下 发于阳 曰∶发 嘉言曰 发阴， 言以寒 是阴证 于内者 经而下 下或边 寒药， 胁…

《活人书》论伤寒小儿、大人治法，一般但小分剂，药性差凉耳。问∶心下紧满，按之石硬而痛者，何也？ 此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结胸。（若已误转了，初未成结胸者，急 频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后人因消息得之。若大段转损有厥证者， 兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，即候日数…

结胸有五∶一为邪气结胸，一为痰气结胸，一为滞气结胸，一为水气结胸，其一则误下之结胸也。 虽同一中脘痞懑，而受病不同，施治各异，倘一混投，为祸最烈，学人当明辨之。 邪气结胸，不外因寒因热。寒气遏抑，则胃阳不通，故中脘痞满，四肢倦怠，祛寒平胃散主 之。风热内郁，则胸脘烦闷，心神焦燥，栀子解郁汤主之。 祛寒平胃散（自制） 炮姜（五分） 广皮（一钱） 茅术…

抵当汤 治伤寒日深，表证仍甚，蓄热下焦，脉微沉，不结胸，发狂者。小腹胀而硬， 小便自和者，瘀血证也，小便不和，无血也。或阳明蓄热内甚，而喜忘或狂，大便虽硬而反 易，其色黑者，有蓄血也。无表里证，但发热日深，脉虽浮者，亦可下之。或已下后， 脉数，胃热消谷善饥，数日不大便，有瘀血也。 桃仁（七个） 大黄（一分） 水蛭（炒） 虻虫（去翅足，炒各十个。） …