辨虚实

先大父秀山公云。老医断病如老吏断狱。善断病者必善治病。前哲陆九芝云。案者断也 。方者法也。惟能断而有法。乃可称方案。旨哉言乎。夫吾国医学之发明。其源古矣。周秦 时代。医师诊病之法。大率注重于气色脉候。听声写形。详见素灵难经。后汉张仲景崛兴。 于望鼻色目色外。更注意语声呼吸以参合脉候症状。六朝至唐。如褚彦道孙思邈辈。则又重 在明症候。询嗜好。察致疾之由…

万物之生，负阴而抱阳，冲气以为和。故上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。 阴阳者，术数之本；术数者，阴阳之着。而非知道不能，医可易言乎哉？医之道，譬若宫墙 。辨虚实，审寒热，其门径也。门径苟差，何由升堂入室乎？世人涉猎方书，讲求形证，自 以为能，是犹寝馈于门户之间，不复知有堂室矣！而或者高语《内》、《难》，虚言脉要， 则又如天际之翔，出于丰屋之上…

心胃疼 有九种 真心痛不治。今所云心痛者，皆心胞络及胃脘痛也。共有九种，宜细辨之。 辨虚实 明轻重 虚者喜按，得食则止，脉无力。实者拒按，得食愈痛，脉有力。二症各有轻重。 痛不通 气血壅 痛则不通，气血壅滞也。 通不痛 调和奉 通则不痛，气血调和也。高士宗云∶通之之法，各有不同。调气以和 血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。…

言，故曰虚家亦然。应下之者，是脉滑而厥，内热闭郁，故曰厥深热亦深。若发汗，只能引火之升，不能逐 热外散，故令口伤。所谓下之，是下其热，非下其实。泄利下重者，四逆散；欲饮水升者数，白虎汤。此厥阴 之下药，所以下无形之邪也。若以承气汤下之，利不止矣。○诊厥阴脉，以阳为主；治厥阴病，以阴为主。故当 归四逆不去芍药，白头翁汤重用芩、连，乌梅丸用川连、黄柏，复脉…

夫疮疽脓溃，肿毒浸展，证候危恶者，须辨虚实。况无虚者难补，实者易泻，补泻之法 不可轻用，若或少差，利害甚大。然而虚实证多端，不可不辨。有疮之虚实，有脏腑气血、 下真邪各有虚实，故不同也。分而言之，则肿起坚硬脓稠者，疮疽之实也；肿下软慢脓稀者 ，疮疽之虚也；泻痢肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便 时难，大便滑利，声音不出，精…

〔刘提点〕云∶疹痘最要大小腑分晓，所以钱氏四圣散用木通、枳壳极妙若大小腑自流利，则不必苦泥。〔万 〕凡疮疹，小便欲长，大便欲实，经曰∶小便数者，大便必硬。虽二三日不更衣，无苦也，如小水少，则病进，盖 心主疮而属火，心移热于小肠，小肠移热于膀胱，膀胱为津液之府，气化则出，气为火食，不能传化而津液不 出，故小便闷也。疮疹发热，大便欲润，若二三日不行，宜急利…

《汉东王先生家宝》小儿积病，可医者九。面上虚肿是积。积者是脾之所系， 脾主身之肌肉，故应面，故知是脾积，其脾系土，土无正形，故早晚浮肿不定，多 则早浮，其睡则脾不磨，上面作肿，若病后，此证则是虚中积，宜用调脾消积行气 等药。面合地卧是积。何以合地，其受积在脾，是冷积，何以知之，其脾好土，故 知在脾，其冷者属阴，故知伤冷硬食得之，宜下热积气药耳。腹胀是…

凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生， 而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐 复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。 一、上消善渴，中消善饥。虽曰上消属肺，中消属胃，然总之火在中上二焦者，亦无非 胃火上炎而然，但当微为分别以治之。若二焦果由实火，…

夫疮疽脓溃肿毒浸淫证候危恶者，须辨虚实，况夫虚者难补，实者易泻，补泻 之法，不可轻用，若或少差，利害甚大。然而虚实多端，有疮之虚实，有脏腑虚实，有 血气虚实，又有上实下虚，真虚邪实者，不可不辨也。夫肿起坚硬脓稠者，疮疽之实 也；肿下软漫脓稀者，疮疽之虚也。泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉 弱皮寒，小便自利，或小便时难，大便滑利，声音不出，精…

钱氏云∶热痛亦啼叫不止，夜发面赤唇焦，小便赤黄，与三黄丸（里热），人参汤下。 《婴孺》治小儿腹痛，夭纠不能哺乳。茯苓丸方 茯苓 黄连（各一两） 上为末，用蜜为丸，如大豆大。饮下，量加。 〔钱〕积痛，口中气温，面黄白，目无精光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸 臭者，当磨积，宜消积丸，甚者白饼子下之，后和胃，用白术散。（消积丸白饼子方见癖白术散方见消渴…