（《金匮》肾气丸，即桂附八味丸，治妇人转胞，无车前、牛膝）
治肾气大虚，肚腹胀大，四肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成蛊证；亦治
消渴，饮一溲（一经曰∶肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，
故为 肿。肾消者，肾水衰竭，龙雷之火不安其位，上炎于肺，消渴引饮，饮入于胃，下无
火化，直入膀胱，故饮一溲一也；用桂附辛热引真火归元，地黄纯阴壮真水滋肾，为治下消
之剂
熟地黄（四两） 茯苓（三两，乳拌） 山药（微炒） 丹皮（酒洗） 山萸肉（酒润）
泽泻（
蜜丸
此足太阴、少阴药也。土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢；水为万物之源（天一
生水），肾虚则水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤肢体之间；因而攻之，虚虚之祸，不待言
矣（经曰∶毋盛盛，毋虚虚，贻人祸殃）。桂附八味丸滋真阴而能行水（地黄、茯苓、泽泻、
桂附皆能行水），补命火因以强脾（桂附补命门火，火能生土，土强则能防水；阳能化阴，
阴化则便溺通）；加车前利小便，则不走气；加牛膝益肝肾，借以下行，故使水道通而肿胀
已，又无损于真元也（喻嘉言曰∶按∶此方《济生》以附子为君，此薛新甫重订以茯苓为君。
然肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。关
开即不用茯苓、牛膝、车前而水亦下；关闭则车前、茯苓用至无算，抑莫之如何矣。用方者
将君附子乎，抑君茯苓乎。何柏斋曰∶造化之机，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分，火
宜在下，水宜在上，则易交也。交则为既济，不交则为未济，分而离则死矣。消渴证不交，
而火偏盛也；水气证不交，而水偏盛也；干始坤成，至其交合变化之用，则水火二气也。大
旱物不生，火偏盛也；大涝物亦不生，水偏盛也。人之脏腑，以脾胃为主，然脾胃能化物与
否，实出于水火二气，非脾胃之能也。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸
病。水肿之病，盖水盛而火不能化也，导水补火，使二气和平，则病去矣。《医贯》曰∶火
为阳之根，水为阴之根，而水与火之总根，两肾之间动气是也。余于五行之中，独重水火，
而其生克之妙用，又与世论不同∶世人皆曰水克火，而余独曰水养火；世人皆曰金生水，而
余独曰水生金；世人皆曰土克水，而余独于水中补土；世人皆曰木克土，而余独升木以培土。
若此之论，谁则信之。讵知君相二火，以肾为宫。水克火者，后天有形之水火；水养火者，
先天无形之水火也。今之言补肺者，人参、黄 ；清肺者，黄芩、麦冬；敛肺者，五味、诃
子；泻肺者，葶苈、枳壳；病之轻者，岂无一效。若本原亏损者，毫不相干。盖肺金之气，
夜卧则归藏于肾水之中，肺名娇脏，畏寒畏热，肾中有火，则金畏火刑而不敢归；肾中无火，
则水冷金寒而不敢归，或为喘胀，为哕咳，为不寐，为不食，累累若丧家之狗，惟收敛之仅
似有理，然不得其门，从何而入。仁斋云∶肺出气，肾纳气，肺为气之主，肾为气之本，肾
虚不能纳气还元，必壮水之主，或益火之源，水向火中生矣。混沌之初，何尝有土，自天一
生水，而水之凝结处始为土，此后天卦位，艮土居饮水之次也；坚者为石，最坚者为金，可
见水土金先天一原也。肺为土之子，先补其子，使不食母之气，则母不衰，亦见金生土之义
矣。至于木能克土。举世欲伐之，余谓木藉土以生，岂有反克之理，木乃生生之气，始于东
方，春升之气也，阳气也、元气也、胃气也，同出而异名也，譬之种树，雨以润之，风以散
之，日以暄之，使得遂其生发长养之天而已矣。及其生意将竭，则又当敛其生生之气于水土
之中，以为来春生发之本，焉有伐之之理乎。此东垣《脾胃论》用升柴以疏木气，谆谆言之
也，但未及雨润风散，及归根复命之理耳。余特申五行妙用，专以水火为重也。又曰∶人身
水火，原自均平，偏者病也，火偏多者，补水配火，不必去火；水偏多者，补火配水，不必
去水；譬之天平，此重彼轻，一边重者，只补足轻者之一边，决不凿去法码；今之欲泻水降
火者，凿法码者也。《难经》曰∶阳气不足，阴气有余，当先补其阳而后泻其阴；阴气不足，
阳气有余，当先补其阴而后泻其阳，营卫通行，此其要也。昂按∶此即《内经》亢则害、承
乃制之义也。
（《金匮要略》中的肾气丸，也就是桂附八味丸，用于治疗妇人转胞病，此方不含车前子和牛膝。）
治疗肾气极度虚弱导致的腹部胀大、四肢浮肿、气喘急促且痰多、小便不通畅、大便稀溏色黄，已经发展为蛊胀证；也用于治疗消渴病。（《内经·经脉别论》说：肾是胃的关口。如果关门功能失常，水液就会积聚并随其同类泛滥。水液上下溢于皮肤，所以形成水肿。肾消症，是因为肾水枯竭，龙雷之火不安于本位，向上灼烧肺部，导致口渴引饮。喝进去的水进入胃中，由于下焦没有真火气化，直接流入膀胱，所以出现“喝多少尿多少”的现象；使用桂枝、附子的辛热之性引导真火回归本源，用熟地黄的纯阴之性壮大真水以滋润肾脏，这是治疗下消证的方剂。）
熟地黄（四两） 茯苓（三两，用乳汁拌炒） 山药（微炒） 丹皮（酒洗） 山萸肉（酒润） 泽泻（蜜丸）
此方是足太阴脾经和足少阴肾经的药物。土是万物的母亲，脾虚则土不能制约水而泛滥成灾；水是万物的源头（天一之水生成），肾虚则水不安于本位而妄行，导致水液泛滥于皮肤肢体之间；如果因此采用攻伐之法，会造成虚上加虚的祸患，这是不言而喻的（《内经》说：不要使实证更实，不要使虚证更虚，以免给人带来祸殃）。桂附八味丸能滋补肾的真阴并能利水（地黄、茯苓、泽泻、桂枝、附子都能利水），补益命门之火从而强健脾胃（桂枝、附子补命门火，火能生土，土强则能防水；阳能化阴，阴被化则大小便通畅）；加入车前子利小便，就不会耗伤正气；加入牛膝补益肝肾，借其药性下行，从而使水道通畅而肿胀消退，又不会损伤真元。（喻嘉言说：按：此方在《济生方》中以附子为君药，薛己重新订正后以茯苓为君药。然而肾的关门不开，必须用附子回阳，蒸动肾气，关门才能打开，胃中的积水才能下行，这是因为阳气主开的原因。关门打开后，即使不用茯苓、牛膝、车前子，水也能下行；如果关门关闭，即使用车前子、茯苓无数，也无能为力。使用此方的人，是将附子作为君药呢，还是将茯苓作为君药？何柏斋说：造化的机理，不过是水火罢了，适宜平衡而不宜偏颇，适宜交合而不宜分离，火宜在下，水宜在上，这样容易交合。交合就是既济卦，不交合就是未济卦，分离离散就会死亡。消渴证是不交合，而火偏盛；水气证是不交合，而水偏盛。乾始坤成，到了它们交合变化的作用时，就是水火二气。大旱时万物不生，是火偏盛；大涝时万物也不生，是水偏盛。人的脏腑，以脾胃为主，但脾胃能否运化食物，实际上取决于水火二气，而不是脾胃本身的能力。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，都不能运化食物，从而产生各种疾病。水肿的病，大概是水盛而火不能化，导水补火，使二气平和，病就好了。《医贯》说：火是阳的根本，水是阴的根本，而水火共同的根本，在于两肾之间的动气。我在五行之中，唯独重视水火，而其生克的妙用，又与世人的论述不同：世人都说水克火，而我独说水养火；世人都说金生水，而我独说水生金；世人都说土克水，而我独在水中补土；世人都说木克土，而我独升木以培土。像这样的论述，谁会相信呢？岂不知君相二火，以肾为宫城。水克火，是指后天有形的水火；水养火，是指先天无形的水火。现在谈论补肺的，用人参、黄芪；清肺的，用黄芩、麦冬；敛肺的，用五味子、诃子；泻肺的，用葶苈子、枳壳；病情轻的，难道没有一点效果吗？如果是本原亏损，就毫不相干了。因为肺金之气，夜间卧睡时归藏于肾水之中，肺被称为娇脏，畏寒畏热，肾中有火，则金畏惧火刑而不敢归藏；肾中无火，则水冷金寒而不敢归藏，或者导致气喘胀满，呃逆咳嗽，失眠，食欲不振，狼狈得像丧家之狗，只有收敛之法似乎有理，然而不得其门而入。仁斋说：肺出气，肾纳气，肺为气之主，肾为气之本，肾虚不能纳气还元，必须壮水之主，或益火之源，水就在火中生出了。混沌之初，哪里有土，自从天一之水生成，水的凝结处才成为土，这是后天卦位，艮土位居饮水之后；坚硬的是石，最坚硬的是金，可见水土金先天是一源的。肺是土之子，先补其子，使其不消耗母的气，则母不衰，也体现了金生土的道理。至于木能克土，举世都想砍伐它，我却认为木借助土而生，哪有反克之理，木乃是生生之气，始于东方，是春升之气，是阳气、元气、胃气，同出而异名。就像种树，雨来滋润它，风来吹散它，太阳来温暖它，让它顺应其生长发育的自然天性罢了。等到生机将要竭尽时，又应当收敛其生生之气于水土之中，作为来年春季生发的根本，哪里有砍伐它的道理呢？这就是东垣《脾胃论》中使用升麻、柴胡来疏泄木气，反复论述的道理，只是没有提到雨润风散，以及归根复命的道理罢了。我特别阐明五行的妙用，专门以水火为重。又说：人身上的水火，原本自是平衡的，偏颇就会生病，火偏多的，补水以配火，不必去火；水偏多的，补火以配水，不必去水；就像天平，这边重那边轻，一边重了，只需补足轻的一边，绝不会凿去砝码；现在想要泻水降火的，就是凿去砝码的人。《难经》说：阳气不足，阴气有余，应当先补其阳而后泻其阴；阴气不足，阳气有余，应当先补其阴而后泻其阳，营卫通行，这是关键所在。汪昂按：这就是《内经》亢则害、承乃制的含义。”