实秘

大便秘结，杂症门有实秘、虚秘、风秘、冷秘、热秘、气秘、血枯之分；外感门，症分表未 解、半表半里、表已解、表邪传里，治分应下、急下、微下、大下、可下、未可下、不可 下、俟之蜜导等法。如表汗未出，表症尚在，病在胸前，脉浮身热，脉细不数，脉伏不出， 面赤烦躁，胸前食滞，久病多汗，血竭津竭者，不可下。身无大热，手足多汗，便硬腹胀， 身无表邪，欲便而不得便，时…

凡泄泻水，腹不痛者是湿，宜燥渗之。饮食入胃不住，或完谷不化者是气虚，宜温 补之。腹涌肠鸣泻水，痛一阵，泻一阵是火，宜清利之。时泻时止，或多或少是痰 积，宜豁之。腹痛甚而泻，泻后痛减者是食积，宜消之。实者，宜下之。如脾泻已久， 大肠不禁者，宜涩之。下陷者，宜升提之。 河间曰∶泻而水谷变色者为热，不变色而澄澈清冷者为寒。若肛门燥涩，小便黄 赤，水谷虽不…

脾约丸∶ 约者，〔结〕约之象，又曰约束之约也。《内经》曰∶饮入于胃，游溢精气，上输 于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，〔为〕其 津液者。脾气结，约束精液，不得四布五经，但输膀〔胱〕，致小便数，大便硬，故曰 其脾为约。麻仁味甘平，杏仁甘温，《内经》曰∶脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁润 物也，《本草》曰∶润可以去枯，肠…

〔垣〕津液耗而燥者，以辛润之。肾主五液，津液盛则大便如常。若饥饱劳役，损伤胃气，及食辛热浓味 之物而助火，邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。又有年老气虚，津液不足而结者，肾恶燥急， 食卒以润之是也。 润肠丸（并加减法） 治胃中伏火，大便闭涩，或干燥不通，全不思食，乃风结血秘，皆令闭塞，须润 燥和血疏风，则自然通矣。 羌活 归梢 大黄（煨。…

脏腑泻利。其证多端。大抵皆因脾胃而作。东垣先生制脾胃论一篇。专以补中益气汤。升提清气为主其间 治脾泄之证。庶无余蕴矣。特未及乎肾泄也。是故以其湿也。利水以分之。以其风也。助风以平之。以其实 也。下之。以其虚也。补之。寒则温之。热则清之。有食者化之。有积者祛之。凡五行之相胜。与六 气之加临。莫不以生克制化之法治之。然而经年经月。不得一效者何耶。仲景云。下…

难而谵语，宜下之。又阳明中寒，不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作痼瘕。二者俱手足汗出，一则大 便初硬后溏，胃中冷，水谷不别，故不可下；一则大便难，谵语，为阳明证具，故宜下也。（《证治准绳》） 大便秘结 大便秘结，杂证门有实秘、虚秘、风秘、冷秘、热秘、气秘、血枯之分；外感门，审其表邪之解与未解， 里热之结与不结，汗之多与不多，身之热与不热，下证之急…

经义 北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。○脉盛，身热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。身汗得后利， 则实者活。○热气留于小肠，肠中热，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通也。○阳不胜其阴，则五脏气争， 九窍不通。（《素问》） 哲言 一日一便为顺，三、四日不便为秘，一日便三、四次为利。（《医学入门》） 仲景云∶脉有阳结阴结者，何以别之？曰其脉浮而数，…

趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则难。以脾约麻仁丸主之。 【脾约麻仁丸】 芍药（半斤） 枳实（半斤） 麻子仁（二升） 大黄（一斤。去皮） 浓朴（一斤。炙。去皮） 杏仁（一斤。去皮尖熬） 上六味为末。炼蜜为丸桐子大。每服十丸。日二服。渐加。以利为度。 【润肠丸】治脾胃中伏火。大便秘涩。或干燥不通。全不思食。此乃风结秘、血结秘。皆 …

《活人书》谓∶脾约证乃胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，故小便数而大 便难，用脾约丸以下脾 之结燥，使津流入胃，肠润结化而愈。丹溪曰∶既云脾约，必阴血枯槁，内火燔烁，热伤元气，故肺受火邪而 津竭，必窍母气以自救，夫金衰则上受木邪，脾失转输，肺失传化，宜 其大便秘而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土旺健， 津液既润，…

丁香脾积九治积闭。 感应丸 治积滞闭结。（方并见积聚门。） 莪术脾积丸 治饮食停滞，腹胀痛闷，呕恶吞酸，大便秘结。 莪术（二两） 三棱（二两） 良姜（半两。以上用米醋一斤，于瓷瓶内煮干，乘热 切碎，焙） 青皮（一两） 木香（各半两） 皂角（不蛀者三大条，烧存性） 百草 霜（乡村锅底者为佳，三匙） 为细末，巴豆半两去壳研如泥，渐入药末，研和得所，面…

经曰。北方黑色。入通于肾。开窍于二阴。（可知大便闭结专责之少阴。证状虽殊。总由津 液枯竭也。）肾苦燥。急食辛以润之。（当归肉苁蓉之类。） 肾主五液。津液盛则大便如常。房欲过度。精血耗竭。多致秘结。或饥饱劳役。损伤胃气。 或辛热浓味。渐渍助火。伏于血中。耗散真阴。津液亏少。致令大便结燥。高年血不充。每患是 疾。故古人有胃实脾虚。风秘气秘痰秘。冷秘热秘。…

《百选》桃仁膏 治气血凝滞，疝气，膀胱小肠气，痛不可忍。 桃仁（炒，去皮尖） 大茴香（炒） 上等分为末。每服二钱，葱白二寸煨熟，蘸药细嚼，空心热酒下。 《局方》守效丸 治 疝不痛者之要药。 苍术 南星 白芷 川芎 山楂 半夏 枳实（一云橘核） 上等分为末，姜汁糊丸，桐子大。每服七、八十丸，盐汤下。有寒，加茱萸；有热，加 山栀子；又或加青皮、荔枝核…

手太阴脉之脉。起于大指端。出于少商。大指内侧也。去爪甲角如韭叶为井。其支者出 次指内 出其端。 手阳明大肠之脉。起于大指次指之端。入次指内侧。去爪甲如韭叶为井。（一呼） 足 足太阴脾之脉。起于足大指端。循指内侧去爪甲角如韭叶为井。隐白也。 手少阴心之脉。起于小指内出其端。循指内 之端。去爪甲角如韭叶为井。 手太阳小肠之脉起于小指之端。去爪甲下一分…

脾脉沉数，下连于尺，为阳结。尺脉沉细虚迟，为阴结。右尺脉浮，为风结。 〔痰气〕二陈汤 见一卷中风。 〔胃实〕小承气汤 见一卷温。 〔热结〕大厘清饮 见四卷泄泻。 〔火盛〕凉膈散 见一卷中风。 〔气痹〕小温中丸 见三卷肿胀。 〔火府〕更衣丸 朱砂（五钱） 芦荟（七钱） 各研，酒和丸。每服一钱二分。 〔厥阴〕龙荟丸 见一卷火。 〔通阳〕玉壶丹 硫…

又有寒泄者。大腹满而泄。又有 溏者。是寒泄也。 溏者。大便如水。中有少结粪者是也。如此者。当 用天麻附子干姜之类是也。 又法曰。泄有虚实寒热。虚则无力更衣。不便已泄出。谓不能禁固也。实则数至圊而不能便。俗云虚坐弩 责是也。里急后重。皆根据前法进退大承气汤主之。一说素问云。春伤于风。夏生飧泄。又云久风为飧泄者。乃 水谷不化而完出尔。非水入胃而成此证。非…

脉盛，皮热，腹胀，前后不通，瞀闷，此谓五实。脾胃气滞，不能转输，加以痰饮食积阻碍清道， 大小便秘涩不快，升柴二术二陈汤数服，能令大便润而小便长。湿热痰火结滞，脉洪盛，大小便秘赤， 肢节烦疼，凉膈散、通圣散、《金匮》浓朴大黄汤选用。丹溪治一妇人，脾疼后患大小便不通，此是 痰隔中焦，气聚上焦。二陈加木通，初服后吐，渣再服。烧皂角灰为末，粥清调下。推车客七个…

二陈汤（痰饮。） 凉膈散（发热。） 通圣散（眩晕。） 浓朴大黄汤（见痞。） 甘遂散 上以甘遂二两，赤皮者，为末，炼蜜二合和匀，每一两重分作四服，日进一服，蜜 水下，未知，日二服，渐加之。 又方 葵子末三合，青竹叶一把，水一升，煮五沸，顿服。 又方 葵子末三合，水一升，煮去滓，分作二服，入猪脂二两，空心服。 三白散 治阴囊肿胀，大小便不通。 白牵…

少腹正中，为任冲分野，厥傍，为厥阴肝经分野，其痛满有三，曰燥结，曰热结，曰血结，皆为内有留着，非虚气也。甲午，都中有胡某，少腹气痛，上冲两胁，日夕呻吟，甚且叫号，并见面赤汗淋，溺少便结等症，宋延余诊。切其脉，痛极而伏，按之许久，指下隐隐见细数而浮之象。审是阴不济阳，阳气炽张，横逆无制所致，法当敞通下窍，使浊阳不上千，诸症斯已。用清润汤加羚羊角，一剂，二便通，…

洁古云∶脏腑之秘，不可一概论治。有虚秘，有实秘，有风秘，有冷秘，有气秘，有热 秘， 有老人津液干燥，妇人分产亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能作闭。不可一例用硝 、黄利药，巴豆、牵牛尤在所禁。按∶仲景云，脉浮而数，能食不大便者，为实，名曰阳结 ，期十七当剧。脉沉而尽，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，期十四日当剧。东垣云 ∶阳结者散之，阴结者…