实喘

中医临证经验与方法 朱进忠 于山西省中医药研究院 2002年4月 第一章 症 第一节内科 咳嗽遗尿 咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，而无…

某 产虚。下焦起病。久则延胃。不饥不食。乃阴损及阳。阳明脉空。厥阴风动掀旋。而头痛面浮。 肢冷指麻。皆亡血家见象。（阴损及阳肝风犯胃） 人参（一钱） 杞子（炒焦三钱） 归身（一钱） 牛膝（盐水炒焦一钱） 巴戟天（一钱） 浙江黄甘菊花炭（五分） 茯苓（一钱半） （丸方）人参（二两另研） 茯苓（二两蒸） 萸肉（二两炒焦） 五味（一两半） 杞子（二两炒）…

哮喘必用薄滋味，专主于痰，宜大吐。药中多用酣，不用凉药，须常带表散， 此寒包热也。亦有虚而不可吐者。一法用二陈汤加苍术、黄芩，作汤下小胃丹，看虚实用。 入方 治寒包热而喘。 半夏 枳壳（炒） 桔梗 片芩（炒） 紫苏 麻黄 杏仁 甘草 上水煎服。天寒，加桂枝。 治哮治积方 用鸡子一个，略敲，壳损膜不损，浸尿缸内三四日，夜取出，煮熟吃之，效。盖鸡子能…

喘症之因。大抵三法前多实喘。三法后多虚喘。在肺为实。在肾为虚。实喘宜开太 阴。虚喘宜固少阴。外感之喘治肺。内伤之喘治肾。 邵评∶喘有风寒、火邪、水气、痰饮、寒包火郁等因。由于外邪在肺。是为实喘。下焦 元海无根。肾虚气逆而发喘者。为虚喘。实喘宜开肺。虚喘宜固肾。至三法者。汗 吐下也。虽云三法前多实。三法后多虚。然亦不可执。总之。外邪为实。宜治肺。内伤为…

此症似喘而实非喘也，若作实喘治之，则立死矣。盖气短乃肾气虚耗，气冲于上焦，壅塞于肺经，症似有余而 实为不足也。方用∶ 人参（二两） 麦冬（五钱） 五味子（二钱） 牛膝（三钱） 熟地（一两） 山萸（三钱） 破故纸（三钱） 枸杞（三钱） 胡桃肉（三个） 水煎服。 三剂气平而喘定矣。此方妙在用人参之多，能下达气原，挽回于无何有之乡。其余纯是补肺、补肾之品…

五音∶宫属土，商属金，角属木，征属火，羽属水。肝在音为角，在声为呼；心在音为 征，在声为笑；脾在音为宫，在声为歌；肺在音为商，在声为哭；肾在音为羽，在声为呻。 此五音之应五脏也，若病则有不尽然者。独是五音不外阴阳，阴阳不外燥湿。春山先生分平 仄看法，实有至理。燥邪干涩，声多属仄，或干哕，或咳声不扬，或咳则牵痛，或干咳连声 ，或太息气短（燥甚则经络拘急…

〔喘促提纲〕 风寒水饮喘由生，肺肾不交病亦成，或实或 虚或各半，总宜临证辨分明。 小青龙证 （方见伤寒） 风寒外感解无从，实喘旋生气上冲，此证须将何药治，妙方惟有小 青龙。 射干麻黄汤 （证附） 外感风寒实喘时，治宜紫菀款冬施，麻干细味兼姜夏，表里宣通效出奇。 姜苓半夏证 （方见痰饮） 水饮停留势甚狂，酿成实喘不安康，驱除寒湿须何药，宜用姜苓…

喘者，气短而促，吸不归根，呼吸之气不应皮毛之开合也。有实喘，有虚喘，有半虚半实喘。 实者，风寒之邪，伤其毛腠，致肌表不和。毛，皮毛也，主表∶腠，腠理也，主肌。经云∶三焦、膀胱者，腠理 毫毛其应。是三焦应肝血之腠理以主肌，膀胱应肺气之皮毛以主表。若寒邪凝敛于皮毛，皮毛之气不通于腠理， 则喘；风邪中伤于腠理，腠理之气不通于皮毛，亦喘。然此喘也，必病之初起，…

喘谓呼吸迫促，劳动之人多有之。（如奔走则气喘是也。）其在病机，则气之上奔也。 古人又以短气名之，谓呼吸之气短促也。然有实喘虚喘之分，所当详辨。实者有邪， 邪气实也；虚者无邪，正气虚也。实喘之状，张口抬肩，摇身撷肚，胸胀气粗， 声高息涌，惟呼出之为快也。虚喘之状，气少而不续，慌张短怯，声低息微，皇皇 然若气之欲断。（似喘不抬肩，似呻吟而无痛，呼吸虽急而…

经义 诸痿喘呕，皆属于上。○故犯贼风虚邪者，阳受之，阳受之则入六腑，入六腑则身热不时卧，上为喘呼。 ○夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆， 喘出于肾与骨。○肺，手太阴也。是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。○肺病者，喘咳气逆，肩背痛，汗出。 ○肺之壅，喘而两 满。○肾，足少阴也。是动则病饥不欲食，咳…

此症状似乎喘而实非喘，作实喘治之立死矣。盖短气乃肾气虚耗，气冲于上焦，壅塞于 肺经，症似有余而实为不足也。方用∶ 人参（二两） 牛膝（三钱） 熟地（一两） 麦冬（五钱） 破故纸（三钱） 山萸 （三 不过三剂而气平喘定。此方妙在用人参之多，能下达气原，挽回于无何有之乡。其余纯 是补 妙法 看其症若重而实轻，方用∶ 黄芩（二钱） 麦冬（三钱） 柴…

夫五脏皆有上气喘咳。但肺为五脏华盖。百脉取气于肺。喘既动气。故以肺为主病者。 右手 皆 夫诸气者皆属于肺。诸喘者亦属于肺。是以人之一呼一吸谓之息。呼吸之间。脾受其气。 通 情 不 死 挟 和 虚 壅 肿 中 紫 有 下 要 安 救 正气欲绝之时。邪气盛行。多壅逆而为喘。然则喘之危恶。又安可以寻常目之乎。妇人产后 喘急…

一、实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。盖风寒之邪，必受自皮 毛，所以入肺而为喘，火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。治风寒之实喘，宜以温散 ；治火热之实喘，治以寒凉。又有痰喘之说，前人皆曰治痰，不知痰岂能喘，而必有所以生 痰者，此当求其本而治之。 一、凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行者，宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感 甚者，…

味辛、性平。入肺、胃二经。忌枣、蜜、犬、雉肉。 通中发汗，头疼风湿总蠲除。利便开关，香港脚奔豚通解散。专攻喉痹，亦可安胎。伤寒 寒热 皆宜，面目浮肿亦治。 葱味最辛，肺之药也。故解散之用居多。 多食葱，令人神昏、发落、虚气上冲。 味辛，性热，无毒。入肺、胃二经。 生能发表，熟可温中。开胃有奇功。止呕为圣剂。气胀腹疼俱妙，痰凝血滞皆良。刮下 姜…

白豆蔻，味辛，气大温，阳也，无毒。入手太阴肺经。别有清高之气，非草豆蔻之可比 也。 散 胸中冷滞之气，益心包之元阳，温脾胃，止呕吐翻胃，消积食目翳。但此物尤难识，铺家多 以草豆蔻充之，所以用多不效。总之，必须白者为佳，正不必问真假也。 或问白豆蔻与砂仁相似，用砂仁，可不必用白豆蔻矣，而不知各有功效，砂仁宜用之于 补药 丸中，而白豆蔻宜用之于补剂…

良姜，味辛，气大温，纯阳，无毒。入心与膻中、脾、胃四经。健脾开胃，消食下气， 除胃 间逆冷，止霍乱转筋，定泻痢翻胃，祛腹痛心疼，温中却冷，大有殊功。倘内热之人误用之 ，必至变生不测，又不可不慎也。高良姜止心中之痛，然亦必与苍术同用为妙。否则，有愈 、有不愈，以良姜不能祛湿故耳。 或问良姜最能解酒毒，何子之未言也？夫良姜辛温大热，治客寒犯胃者实效，倘…

连翘，味苦，气平、微寒，性轻而浮，升也，阳也，无毒。入少阴心经，手足少阳、阳 明。 泻心中客热，脾胃湿热殊效，去痈毒，寸白蛔虫，疮科攸赖。通月经，下五淋，散诸经 血凝 气聚。但可佐使，非君臣主药，可用之以攻邪，不可恃之以补正，亦可有可无之品。近人无 论虚实，一概乱投，为可哂焉。 或问连翘为升科要药，是亦药中之甘草也，吾子以为可有可无，何也？连翘实…

干笋 纲目竹入苞木类，以笋附菜部，所载亦只苦竹、 竹、淡竹、冬竹诸笋，且于义类多未 详尽 。不知春、冬所出，性皆各别，鲜干诸品，味亦迥殊，则入经络主治，自不能合一。陈芝山 食品真一笋谱及食纂所载较详，颇近时尚，即取以补之。 春笋 笋谱∶其佳者曰猪蹄红，冬月即生，埋头土中，以锄掘之，可三寸许，其味极鲜， 甲 于他笋，未出土名猪蹄红；若长尺许，则其…

人参 白术（一钱三分） 茯苓 陈皮 浓朴（姜汁炒） 砂仁 苏子 桑皮（各六分） 当归（八分） 沉香 木香（各五分另磨水） 甘草（一钱） 上剂姜一片，枣二枚，水煎磨沉、木香调服。（《回春》） 理中汤，治寒喘。寒喘者，四肢逆冷，脉沉细也。 砂仁 干姜（炒） 苏子 浓朴（姜汁炒） 官桂 陈皮 甘草（炙各一钱） 沉香 木香（各五分水磨入） 上剂，姜三片，水…

经曰∶五脏咳久，传于六腑。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。胃乃 脾之妻，故脾咳必传于胃。胃受邪则水谷不安，故发呕。长虫常处胃中，呕甚则胃气逆而不降，故 长虫亦随气而出也。加味二陈汤主之。 加味二陈汤（自制） 橘红（一钱） 半夏（一钱五分） 茯苓（二钱） 白术（一钱） 苡仁（四钱） 枳壳（一钱） 砂仁（一钱） 苏梗（一钱） 花椒子…

高 寒入肺底，久而化热，同一痰喘，先后不同矣。初病在肺，久必及肾，虚实不同矣。补肾纳气， 清金化痰，是目下治法。 大熟地（海浮石拌） 麦冬 川贝 蛤壳 五味子 牛膝 杏仁 沙参 地骨皮 枇杷叶 悉尼皮 卢 肾司纳气，开窍于二阴。病发每因劳碌之余，先频转矢气，而后气升上逆，短促如喘， 饮食二便如常。其病在少阴之枢，宜补而纳之。 六味地黄合生脉散，加青…

【肺胀之症】喘不得卧，短息倚肩，抬身撷肚，肩背皆痛，痛引缺盆，此肺胀之症也。 【肺胀之因】内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。 【肺胀之脉】寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒；寸实肺壅，浮芤 气脱，和缓易治，代散则绝。 【肺胀之治】脉实壅盛者，葶苈泻肺汤；肺受热邪，加味泻白散；肺受寒邪，小青龙汤 加石膏，家秘立加味…

疹出不透，脾胃有毒，邪正交攻，脏气相击，火毒郁结，凝滞而作腹痛。腹痛者毒郁于阴，脐以上属 太阴，当脐属少阴，小腹属厥阴，治直升发解利。《经》云∶痛以利减，毒以泻松，加枳壳、枳实、大黄、栝 蒌仁之味，胃口有热有痰而作干呕者，是为恶心，大便秘结忽作腹痛者，燥粪欲出也，用外导法，如平日原有 蛔痛之症，此为内热蛔不安而作痛也，宜用大黄、枳壳、栝蒌仁等味微微利之…

则真气内振，而虚风可熄矣。遂与大剂玉屏风散加贝母、杏仁、苏子、桔梗，一剂而脉症渐和。再加人参三钱， 二剂诸症渐平。惟咳嗽未已，以六味汤加人参，调理一月全安。 顾芝岩夫人，喘嗽半载，卧不着枕，舌燥无津，屡治不应。诊之，右关尺虚涩无神，此标在肺，而本在肾 也。肺为出气之路，肾为纳气之府，今肾气亏乏，吸不归根，三焦之气出多入少，所以气聚于上，而为喘嗽， 口…

（附哮） 【脉证】 实喘，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅滞，右寸脉沉实者是，宜泻肺。 邪喘，由肺感寒邪，伏于肺经，关窍不通，呼吸不利，右寸脉沉而紧，亦有六部俱伏者 。宜发散，则身热而喘定。 《三因》状虚实 肺实者，肺必胀，上气喘逆，咽中塞如呕状，自汗。肺虚者， 必咽干无津，少气不足以息也。 【因】 气虚入于肺；阴虚火起冲上；有痰；有水气乘肺。 【治…