安昌杨（妇） 血虚气滞，湿热盘踞，肝逆犯胃，每癸来心泛，脉濡，腹满带下。故宜和
肝调经。
大腹绒（三钱） 庵 子（钱半） 佩兰（二钱） 浓朴（钱半） 仙半夏（钱半） 茯苓（四钱）
丹
参（二钱） 玫瑰花（五朵） 香附（二钱） 鸡血藤（三钱） 川连（八分） 吴萸（四分，拌炒）
五帖。
介按∶此即秦越人所谓带脉为病，腰溶溶如坐水中之候也。今以带脉不固，更兼湿热盘
踞，厥阴逆乘而犯胃心泛。治以和肝除湿为首要。
大西庄黄 肝逆犯胃，脘格呕恶，脉右细滞，左弦，舌色还和。宜苦辛通降为妥。（八
月十四日。）
干姜（四分） 皮（钱半） 蔻壳（钱半） 乌药（二钱） 浓朴（一钱） 通草（钱半） 赤苓
（四钱） 玫瑰花（五朵） 仙半夏（钱半） 谷芽（四钱） （吴萸五分拌炒）川连（八分）
清煎三帖。
又 呕恶已除，脉弦细，舌微白，着根淡黄，湿热未净，气机不利。宜和中利湿为妥。
（八月二十八日）
藿梗（二钱） 蔻壳（钱半） 谷芽（四钱） 甘松（四分） 省头草（钱半） 赤苓（四钱） 枳
壳（钱半） 绿萼梅（钱半） 浓朴（一钱） 新会皮（钱半） 通草（钱半）
清煎三帖。
介按∶气机阻滞，清阳不展，初方以平肝和胃，而胃气渐和，呕吐已止。次以湿尚未净
，故进利气渗湿之方。
渔庄沈（女） 闺女便泻未除，脉弱细，呕恶已瘥，胃馁，脘闷少寐。宜养胃、和肝、凝
神。
丹参（三钱） 佩兰叶（钱半） 枣仁（三钱） 谷芽（四钱） 扁豆衣（三钱） 皮（一钱）
香附（钱半） 玫瑰花（五朵） 茯神（四钱） 霍斛（三钱） 通草（钱半）
清煎三帖。
介按∶肝气逆乘犯胃，而呕恶脘闷，肝阳挟湿侮脾则便泻，更以胃不和而卧不安，故以
制肝和胃，扶脾安神为治。
安昌徐（妇） 带下未除，脉沉弦，呕恶，舌微黄，此肝胃不和，癸水不调。宜防隔症。
（杏月二十日。）
刺 皮（钱半） （吴萸四分拌炒）川连（七分） 丹参（三钱） 茯苓（四钱） 生白芍（钱半）
广皮（钱半） 绿萼梅（钱半） 仙半夏（钱半） 省头草（三钱） 蔻壳（钱半） 鸡血藤（三钱）
（引）路路通（七枚）
四帖。
介按∶肝气逆行犯胃而呕恶，更以血枯而癸水不调。方中平肝和胃，参用和血之品，是
属胃津被肝阳劫烁之候。但既防隔症，则蔻壳未免劫津，尚宜慎用为是。
安昌徐（妇） 隔气作吐，脉左沉弦，右弦滑，经停五月，舌薄白，根稍浓。此肝逆犯胃
，宜厥阴阳明同治。（五月十七日。）
仙半夏（钱半） 炒谷芽（四钱） 新会皮（钱半） 藿梗（二钱） （吴萸五分拌炒）川连（七
分
）苏梗（钱半） 绿萼梅（钱半） 皮（一钱） 川朴（一钱） 木蝴蝶（四分） 蔻壳（钱半）
清煎。
又 隔气较差，脘中稍和，脉两手切来弦滑，经停五月，舌根微黄，仍遵前法加减为妥
。（六月二十日。）
皮（一钱） 广藿香（钱半） 乌药（钱半） 川楝子（钱半） 苏梗（钱半） 蔻壳（钱半）
木蝴蝶（四分） 绿萼梅（钱半） 钗斛（三钱） 炒谷芽（四钱） 新会皮（钱半）
清煎三帖。
介按∶肝郁气逆，胃液被劫，势成隔症，故以厥阴阳明同治。但脉滑经停而兼呕吐，虽
属肝
胃不和，似乎妊娠之象。且治法并未通经活血。惟 用和胃理气。但案中未曾叙明孕育，鄙
见难以臆断。然蔻壳劫津，究宜慎用。
梅陵钱 舌滑白，脉弦紧，食入脘中窒格，此肝逆乘中，脾气失运。故宜和中疏肝。（
六月二十一号丙午初八日。）
鸡内金（三钱） 川楝子（三钱） 小青皮（钱半） 蔻壳（钱半） 沉香曲（钱半） 浓朴（一
钱） 甘松（四分） 玫瑰花（五朵） 生牡蛎（四钱） 庵 子（三钱） 左金丸（八分） （引）路路通（
七个）
四帖。
介按∶此肝阳乘侮脾胃，食物不易消化，湿热聚膈，故治以泄降和胃，否则恐滋胀满之
忧。
白马山李 舌滑灰黄，脘痛窒格，呕恶，汤水难入，脉弦濡，食后潮热，便闭。症属重
险，宜苦辛通降。候正。
淡干姜（二分） 炒枳实（钱半） 栝蒌皮（五钱） 生白芍（钱半） 炒川连（八分） 滑石（
四钱） 炒麦芽（三钱） 佛手花（八分） 仙半夏（钱半） 降香（八分） 炒枣仁（三钱）
清煎二帖。
介按∶上不纳食，下不通便，此是清阳日结，脘窄阴枯，腑乏津营，胃气已失下行为顺
之旨，必须大便通爽，然后脘中纳食无阻。但此症已成关格，是属难治之 。
【背景信息】
书名：邵兰荪医案 作者：邵兰荪 朝代：清 章节：呕吐噎格 类别：医论
安昌杨氏（女患者）血虚气滞，湿热盘踞体内，肝气上逆侵犯胃腑，每逢月经来潮时心中泛恶，脉象濡软，腹部胀满并伴有白带。因此适宜调和肝脏、调理月经。
大腹绒（三钱） 庵闾子（一钱半） 佩兰（二钱） 厚朴（一钱半） 仙半夏（一钱半） 茯苓（四钱）
丹参（二钱） 玫瑰花（五朵） 香附（二钱） 鸡血藤（三钱） 黄连（八分） 吴茱萸（四分，拌炒）
共五帖。
按语：这就是秦越人所说的带脉为病，腰部溶溶然如坐在水中的症状。如今因带脉不固，更兼湿热盘踞，厥阴肝气上逆乘犯导致心泛。治疗以调和肝脏、祛除湿热为首要任务。
大西庄黄氏 肝气上逆侵犯胃腑，胃脘痞塞、呕吐恶心，脉象右侧细涩，左侧弦硬，舌色尚属平和。适宜采用苦辛通降的方法为宜。（八月十四日。）
干姜（四分） 陈皮（一钱半） 蔻壳（一钱半） 乌药（二钱） 厚朴（一钱） 通草（一钱半） 赤茯苓（四钱） 玫瑰花（五朵） 仙半夏（一钱半） 谷芽（四钱） （吴茱萸五分拌炒）黄连（八分）
清水煎服，三帖。
复诊：呕吐恶心已除，脉象弦细，舌苔微白，根部淡黄，湿热尚未清除干净，气机运行不畅。适宜调和脾胃、利湿为宜。（八月二十八日）
藿梗（二钱） 蔻壳（一钱半） 谷芽（四钱） 甘松（四分） 省头草（一钱半） 赤茯苓（四钱） 枳壳（一钱半） 绿萼梅（一钱半） 厚朴（一钱） 新会皮（一钱半） 通草（一钱半）
清水煎服，三帖。
按语：气机阻滞，清阳之气不能舒展，初方以平肝和胃为主，胃气逐渐调和，呕吐停止。第二次就诊因湿气尚未清除，故进用理气渗湿的方剂。
渔庄沈氏（女患者） 女儿腹泻未愈，脉象弱细，呕吐恶心已好转，胃气虚弱，胃脘闷胀、睡眠少。适宜养胃、调和肝脏、安神。
丹参（三钱） 佩兰叶（一钱半） 酸枣仁（三钱） 谷芽（四钱） 扁豆衣（三钱） 陈皮（一钱）
香附（一钱半） 玫瑰花（五朵） 茯神（四钱） 霍山石斛（三钱） 通草（一钱半）
清水煎服，三帖。
按语：肝气上逆乘犯胃腑，导致呕吐恶心、胃脘闷胀；肝阳挟带湿气侮害脾土则导致腹泻；更因胃不和而导致卧不安，所以以制约肝气、调和胃腑、扶持脾土、安神为治疗方法。
安昌徐氏（女患者） 白带未除，脉象沉弦，呕吐恶心，舌苔微黄，这是肝胃不和，月经不调。宜预防噎膈症。（杏月二十日，即农历四月二十日。）
刺蒺藜 陈皮（一钱半） （吴茱萸四分拌炒）黄连（七分） 丹参（三钱） 茯苓（四钱） 生白芍（一钱半）
广陈皮（一钱半） 绿萼梅（一钱半） 仙半夏（一钱半） 省头草（三钱） 蔻壳（一钱半） 鸡血藤（三钱）
（引经药）路路通（七枚）
共四帖。
按语：肝气逆行侵犯胃腑而致呕吐恶心，更因血枯而月经不调。方中平肝和胃，参用和血之品，这是胃津被肝阳劫夺灼烧的症状。但既然预防噎膈症，则蔻壳未免有劫伤津液之弊，尚且应当慎用才是。
安昌徐氏（女患者） 隔气作吐，脉象左侧沉弦，右侧弦滑，月经停闭五月，舌苔薄白，根部稍浓。这是肝气上逆侵犯胃腑，适宜厥阴、阳明同治。（五月十七日。）
仙半夏（一钱半） 炒谷芽（四钱） 新会皮（一钱半） 藿梗（二钱） （吴茱萸五分拌炒）黄连（七分）
苏梗（一钱半） 绿萼梅（一钱半） 陈皮（一钱） 川朴（一钱） 木蝴蝶（四分） 蔻壳（一钱半）
清水煎服。
复诊：隔气症状减轻，胃脘中稍感舒适，两手脉象切取均呈弦滑，月经停闭五月，舌根微黄，仍遵循前法加减为宜。（六月二十日。）
陈皮（一钱） 广藿香（一钱半） 乌药（一钱半） 川楝子（一钱半） 苏梗（一钱半） 蔻壳（一钱半）
木蝴蝶（四分） 绿萼梅（一钱半） 钗石斛（三钱） 炒谷芽（四钱） 新会皮（一钱半）
清水煎服，三帖。
按语：肝郁气逆，胃液被劫夺，势成噎膈症，所以以厥阴、阳明同治。但脉滑、经停且兼有呕吐，虽属肝胃不和，似乎有妊娠之象。且治法并未通经活血。仅使用和胃理气之法。但案中未曾叙明孕育情况，鄙见难以臆断。然而蔻壳劫伤津液，终究应当慎用。
梅陵钱氏 舌苔滑白，脉象弦紧，食物入口后在胃脘中窒塞格拒，这是肝气上逆乘犯中焦，脾气失去运化功能。因此适宜调和脾胃、疏肝。（六月二十一号丙午初八日。）
鸡内金（三钱） 川楝子（三钱） 小青皮（一钱半） 蔻壳（一钱半） 沉香曲（一钱半） 厚朴（一钱） 甘松（四分） 玫瑰花（五朵） 生牡蛎（四钱） 庵闾子（三钱） 左金丸（八分） （引经药）路路通（七个）
共四帖。
按语：这是肝阳乘侮脾胃，食物不易消化，湿热聚于膈部，所以治疗以泄降和胃为主，否则恐怕滋生胀满的忧虑。
白马山李氏 舌苔滑灰黄，胃脘疼痛、窒塞格拒，呕吐恶心，汤水难以下咽，脉象弦濡，食后潮热，大便闭塞。病症属于重险，适宜苦辛通降。候正（等待正气恢复或指代某种特定状态）。
淡干姜（二分） 炒枳实（一钱半） 栝蒌皮（五钱） 生白芍（一钱半） 炒黄连（八分） 滑石（四钱） 炒麦芽（三钱） 佛手花（八分） 仙半夏（一钱半） 降香（八分） 炒枣仁（三钱）
清水煎服，两帖。
按语：上不纳食，下不通便，这是清阳日渐结聚，胃脘狭窄、阴液枯竭，腑脏缺乏津液营血，胃气已经失去了下行为顺的宗旨，必须大便通畅爽利，然后胃脘中纳食才无阻碍。但此症已成关格，是属于难治的疾病。
[Background Information]
Book: Shao Lansun's Medical Cases Author: Shao Lansun Dynasty: Qing Chapter: Vomiting and Dysphagia Category: Medical Discussion
Patient Yang from Anchang (Female) Blood deficiency with Qi stagnation, damp-heat entrenched in the interior, Liver Qi rebelling and invading the Stomach. Every time menstruation arrives, there is a feeling of nausea in the heart; pulse is soggy (Ru), abdomen is full accompanied by leukorrhea. Therefore, it is appropriate to harmonize the Liver and regulate menstruation.
Da Fu Rong (3 qian) An Lv Zi (1.5 qian) Pei Lan (2 qian) Hou Po (1.5 qian) Xian Ban Xia (1.5 qian) Fu Ling (4 qian)
Dan Shen (2 qian) Luo Mei Hua (5 flowers) Xiang Fu (2 qian) Ji Xue Teng (3 qian) Chuan Lian Zi (0.8 qian) Wu Zhu Yu (0.4 qian, stir-fried with Pinellia)
Five doses.
Commentary: This is what Qin Yueren referred to as disease of the Dai Mai (Girdle Vessel), presenting with a sensation of the waist being loose and watery, as if sitting in water. Currently, due to the insecurity of the Dai Mai, compounded by entrenched damp-heat, Jue Yin (Liver) Qi rebels and invades, causing nausea in the heart. Treatment prioritizes harmonizing the Liver and removing damp-heat.
Patient Huang from Daxizhuang Liver Qi rebelling and invading the Stomach, epigastric obstruction with vomiting and nausea; pulse is fine and stagnant on the right, wiry on the left, tongue color is relatively normal. It is appropriate to use bitter and acrid methods to unblock and descend (Ku Xin Tong Jiang). (August 14th.)
Gan Jiang (0.4 qian) Pi Chen (1.5 qian) Kou Qiao (1.5 qian) Wu Yao (2 qian) Hou Po (1 qian) Tong Cao (1.5 qian) Chi Fu Ling (4 qian) Luo Mei Hua (5 flowers) Xian Ban Xia (1.5 qian) Gu Ya (4 qian) (Wu Zhu Yu 0.5 qian stir-fried) Chuan Lian Zi (0.8 qian)
Decoct in clear water, three doses.
Follow-up: Vomiting and nausea have been eliminated; pulse is wiry and fine, tongue coating is slightly white with a pale yellow root, damp-heat is not yet completely cleared, Qi mechanism is obstructed. It is appropriate to harmonize the Middle Jiao and promote diuresis to remove dampness. (August 28th)
Huo Geng (2 qian) Kou Qiao (1.5 qian) Gu Ya (4 qian) Gan Song (0.4 qian) Sheng Tou Cao (1.5 qian) Chi Fu Ling (4 qian) Zhi Ke (1.5 qian) Lv E Mei (1.5 qian) Hou Po (1 qian) Xin Hui Pi (1.5 qian) Tong Cao (1.5 qian)
Decoct in clear water, three doses.
Commentary: Qi mechanism obstruction prevents the Clear Yang from expanding. The initial prescription focused on calming the Liver and harmonizing the Stomach, after which Stomach Qi gradually harmonized and vomiting stopped. In the second visit, since dampness was not yet cleared, a formula promoting Qi movement and渗湿 (seeping out dampness) was administered.
Patient Shen from Yuzhuang (Female) Daughter's diarrhea persists; pulse is weak and fine, vomiting and nausea have improved, Stomach Qi is deficient, epigastrium feels stifled with insomnia. It is appropriate to nourish the Stomach, harmonize the Liver, and calm the Spirit.
Dan Shen (3 qian) Pei Lan Ye (1.5 qian) Zao Ren (3 qian) Gu Ya (4 qian) Bian Dou Yi (3 qian) Pi Chen (1 qian)
Xiang Fu (1.5 qian) Luo Mei Hua (5 flowers) Fu Shen (4 qian) Huo Hu (3 qian) Tong Cao (1.5 qian)
Decoct in clear water, three doses.
Commentary: Liver Qi rebelling and invading the Stomach causes vomiting, nausea, and epigastric stifling; Liver Yang carrying dampness insults the Spleen, causing diarrhea; furthermore, disharmony of the Stomach leads to restlessness in sleep. Thus, treatment involves restraining the Liver, harmonizing the Stomach, supporting the Spleen, and calming the Spirit.
Patient Xu from Anchang (Female) Leukorrhea persists; pulse is deep and wiry, vomiting and nausea present, tongue coating is slightly yellow. This indicates Liver-Stomach disharmony and irregular menstruation. Prevention of dysphagia (Ye Ge) is advised. (April 20th, Lunar Calendar.)
Ci Ji Li Pi Chen (1.5 qian) (Wu Zhu Yu 0.4 qian stir-fried) Chuan Lian Zi (0.7 qian) Dan Shen (3 qian) Fu Ling (4 qian) Sheng Bai Shao (1.5 qian)
Guang Pi Chen (1.5 qian) Lv E Mei (1.5 qian) Xian Ban Xia (1.5 qian) Sheng Tou Cao (3 qian) Kou Qiao (1.5 qian) Ji Xue Teng (3 qian)
(Leading herb) Lu Lu Tong (7 pieces)
Four doses.
Commentary: Liver Qi rebelling and invading the Stomach causes vomiting and nausea, further complicated by blood depletion leading to irregular menstruation. The prescription calms the Liver and harmonizes the Stomach, incorporating blood-harmonizing herbs; this indicates that Stomach fluids are being depleted and scorched by Liver Yang. However, since dysphagia is being prevented, Kou Qiao may inadvertently deplete fluids and should be used with caution.
Patient Xu from Anchang (Female) Obstructive Qi causing vomiting; pulse is deep and wiry on the left, wiry and slippery on the right, menstruation has ceased for five months, tongue coating is thin and white with a slightly thick root. This is Liver Qi rebelling and invading the Stomach; treatment should address both Jue Yin and Yang Ming meridians simultaneously. (May 17th.)
Xian Ban Xia (1.5 qian) Chao Gu Ya (4 qian) Xin Hui Pi (1.5 qian) Huo Geng (2 qian) (Wu Zhu Yu 0.5 qian stir-fried) Chuan Lian Zi (0.7 qian)
Su Geng (1.5 qian) Lv E Mei (1.5 qian) Pi Chen (1 qian) Chuan Pu (1 qian) Mu Hu Die (0.4 qian) Kou Qiao (1.5 qian)
Decoct in clear water.
Follow-up: Obstructive Qi symptoms have improved, epigastrium feels slightly comfortable; pulse is wiry and slippery upon palpation of both hands, menstruation has ceased for five months, tongue root is slightly yellow. It is appropriate to follow the previous method with modifications. (June 20th.)
Pi Chen (1 qian) Guang Huo Xiang (1.5 qian) Wu Yao (1.5 qian) Chuan Lian Zi (1.5 qian) Su Geng (1.5 qian) Kou Qiao (1.5 qian)
Mu Hu Die (0.4 qian) Lv E Mei (1.5 qian) Chai Hu (3 qian) Chao Gu Ya (4 qian) Xin Hui Pi (1.5 qian)
Decoct in clear water, three doses.
Commentary: Liver depression with Qi rebellion and depletion of Stomach fluids lead towards dysphagia; thus, simultaneous treatment of Jue Yin and Yang Ming is employed. However, a slippery pulse and amenorrhea accompanied by vomiting, although indicating Liver-Stomach disharmony, suggest pregnancy. Furthermore, the treatment does not involve unblocking menstruation or activating blood. Only methods to harmonize the Stomach and regulate Qi are used. Since pregnancy is not mentioned in the case, speculation is difficult. Nevertheless, Kou Qiao depletes fluids and should ultimately be used with caution.
Qian from Meiling Tongue coating is slippery and white, pulse is wiry and tight; food enters the epigastrium but meets obstruction and rejection. This is Liver Qi rebelling and attacking the Middle Jiao, with Spleen Qi losing its transport function. Therefore, it is appropriate to harmonize the Middle Jiao and soothe the Liver. (June 21st, Bingwu Day 8th.)
Ji Nei Jin (3 qian) Chuan Lian Zi (3 qian) Xiao Qing Pi (1.5 qian) Kou Qiao (1.5 qian) Chen Xiang Qu (1.5 qian) Hou Po (1 qian) Gan Song (0.4 qian) Luo Mei Hua (5 flowers) Sheng Mu Li (4 qian) An Lv Zi (3 qian) Zuo Jin Wan (0.8 qian) (Leading herb) Lu Lu Tong (7 pieces)
Four doses.
Commentary: This is Liver Yang attacking and insulting the Spleen and Stomach, making food difficult to digest, with damp-heat accumulating in the diaphragm. Therefore, treatment focuses on draining, descending, and harmonizing the Stomach; otherwise, there is a fear of bloating and fullness.
Li from Baimashan Tongue coating is slippery, grayish-yellow; epigastric pain with obstruction and rejection, vomiting and nausea, difficulty swallowing liquids, pulse is wiry and soggy, tidal fever after eating, constipation. The condition is severe and critical; bitter and acrid methods to unblock and descend are appropriate. Wait for Zheng Qi (Righteous Qi) to recover.
Dan Gan Jiang (0.2 qian) Chao Zhi Shi (1.5 qian) Gua Lou Pi (5 qian) Sheng Bai Shao (1.5 qian) Chao Chuan Lian Zi (0.8 qian) Hua Shi (4 qian) Chao Mai Ya (3 qian) Fo Shou Hua (0.8 qian) Xian Ban Xia (1.5 qian) Jiang Xiang (0.8 qian) Chao Zao Ren (3 qian)
Decoct in clear water, two doses.
Commentary: Upper inability to accept food, lower inability to pass stool; this is Clear Yang increasingly knotting, epigastric narrowing, Yin fluid depletion, and Fu organs lacking fluids and Ying blood. Stomach Qi has lost its principle of descending smoothly. Bowel movements must become smooth and unobstructed before food can enter the epigastrium without hindrance. However, this condition has become Guan Ge (Obstruction and Rejection), which is a difficult-to-treat disease.