脉缓弱

〔评析〕腰以下冰冷，痛如折断，阳痿、滑精持续１５年，前医多以肾阳虚衰而治之。要知疾病之源，本于寒湿，寒邪凝滞，湿聚不化，经脉受阻，气血不畅，故腰以下寒冷，疼痛如折；久痛及肾，肾精亏损，命门火衰，则阴器弛软不用；肾气既虚，下元疲惫，精关不固，则频发滑精。若纯用补阳之剂，则阴无以继，以致浮阳躁动于上，使上身热炽口伤烂赤，上热下寒，寒热格柜。此时治法，宜标本兼顾，…

病者脉数，身无热，而反洒淅恶寒，若有痛处，背发其痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿 上，热者为有脓，不热为无脓，此亦大略说也。自有脉不数，不热而疼者。盖发于阴也，不 疼尤是恶证，不可不知。凡热盛脉数，即用漏芦，并单煮大黄等汤；不甚热，脉缓弱，只投 五香连翘汤。其它根据四节八事次序，及推三因以用药，未有不全济也。 治一切痈疽、发背、疖毒，恶候浸大，有死血阴毒…

脉缓弱，脘中痛胀，呕涌清涎，是脾胃阳微。得之积劳，午后病甚，阳不用事也。大凡 脾阳宜通则运，温补极是。而守中乃腻滞，皆非通府，勿佐用之。 人参 半夏 淡干姜 生益智 茯苓 生姜汁 大便不通，间服半硫丸五分。 痔血久下，肌肉萎黄，乃血脱气馁，渐加喘促浮肿，再延腹胀，二便不通。此症藏阴有 寒，府阳有热。详于《金匮》谷疸篇中，极难调治。 人参 白术 茯…

（外台崔氏）疗伤寒一日至三日。可汗。度瘴散方 麻黄（十分去节） 桔梗 蜀椒（汗） 细辛 白术 吴茱萸 防风（各四分） 乌头（炮） 干姜 桂心（各五分） 上十味。捣筛为散。温酒服方寸匕。服后。覆取汗。或数服。得汗。即止。若得病一二日而轻者。服此药。皆得汗 解。若得便重者。颇不能解也。然可以三大豆许。着鼻孔中。觉燥涕出。一日可三四着。必愈。兼辟天行病。 …

钱 胃虚少纳。土不生金。音低气馁。当与清补。（胃阴虚不饥不纳） 麦冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑叶 大沙参 王 数年病伤不复。不饥不纳。九窍不和。都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥。若四君异功等。竟是 治脾之药。腑宜通即是补。甘濡润。胃气下行。则有效验。 麦冬（一钱） 火麻仁（一钱半炒） 水炙黑小甘草（五分） 生白芍（二钱） 临服入青甘蔗浆一杯。 某（二四…

食治老人补虚益气。牛乳方∶ 牛乳（五升） 荜茇末（一两） 上件药入银器内。以水三升，和乳合煎取三升，后入瓷合中。每于食前暖一小盏服之。 食治老人养老，以药水饮牛，取乳服食方∶ 钟乳（一斤，上好者，细研） 人参（三两，去芦头） 甘草（五两，炙微赤，锉） 干地黄（三两） 黄（二两，锉） 杜仲（三两，去皱皮用） 肉苁蓉（六两） 白茯苓（五两） 麦门冬（四…

伤寒热湿伤脾。则身发黄。黄如橘皮而明者。热多。脉必数。（一身不痛。）解热为主。黄 如熏黄而暗者。湿多。脉必沉缓。（一身尽痛） 渗湿为主。初起脉有力。能食不大便。茵陈大黄 汤微利之。（或仲景茵陈蒿汤） 次用茵陈五苓散。以渗湿解热。稍久宜固脾胃。本方倍白术。 气虚。脉缓弱体倦。加人参。或参术健脾汤。伤寒发汗不彻。有留热。身面皆黄。多热。期年不 愈。食不减…

孙东宿治查景川。遍身痱痤。红而掀痒。诸人以蒺藜、荆芥、升麻、葛根、元参、甘草 石斛、酒芩与之。不愈。又谓为风热。以元参、蝉蜕、羌、防、赤芍、甘草、生地、当归 升麻、连翘、苍耳子服之。饮食顿减。遍身发疮。痛痒不可言。孙诊之。两手脉俱缓弱。 以六君子汤去半夏。加扁豆、砂仁、苡仁、山药、藿香、黄 。一服而饮食进。四帖而痛痒 除。十帖疮疥如脱。 浮梁李生。…

黄连泻心火，栀子佐之；柴胡泻肝火，川芎佐之；黄芩泻肺火，须用片芩，用桑白皮 佐之。若鼠尾条芩，止能泻大肠之火。石膏，泻脾中之实火，虚者忌之。芍药，泻脾火。（冬月 必须酒炒，制其性之寒酸也。）木通，下行泻小肠火。黄芩、黄连，以猪胆汁炒泻肝胆之火。 黄柏、知母，泻肾火，又退劳骨蒸之火。连翘泻六经之邪火。玄参泻无根之游火。青黛，泻 五脏之郁火。人中白，泻肝…

25日三诊。服昨方后已不再吐，大便溏泻三次，色已转黄，此系胃阳来复之兆。烦乱已乎，神识亦清明，体温、脉搏已转正常。稍进食物，病势逐渐减退，大有转危为安之象，可期痊愈矣。唯阳神尚虚，邪阴未净，仍以扶阳扶正主之。 附片130克 干姜26克 上肉桂10克(研末，泡水兑入) 西砂 仁6克 法夏6克 炙远志6克 炙冬花6克 茯神15克 甘草6克 26日四诊。唇舌红润，…

精要云。有二证。一谓初发。不曾得内托散。伏热在心。一谓气虚。脾气不正。其伏热 在心者。与内托散。气虚者。宜嘉禾散。有寒热。宜正气散。兼与山药丸以补肾。 丹溪曰。诸逆冲上呕哕。皆属于火。托里散性凉。固有降火之理。若嘉禾散徒温暖以助 。山药丸补肾以壮下焦之阴。粗为近理。然治呕须分先后。肿疡时当作毒瓦斯上攻治之。溃疡 后当作阴虚补之。若年老因疽溃后呕不食者…

《素问》云∶阳气凑袭，寒化为热，热甚则肉腐为脓。凡发背多因服金石而发者，有因上 代曾服而发者。其候多发于脾，起如栗，或痛或痒，多致不救。外面如拳（古人云∶外面如麻， 里面如瓜），有数十孔，以手按之，诸孔出脓，寻时失喑。凡有此症，可用净土，水调，量大 小作饼，浓分许，以艾炷灸之。内服五香连翘汤，及铁浆醋调蚌壳灰涂之，更以骑竹马法灸 之，甚良。 愚按∶…

《精要》云，呕逆有二证。一证为初发不曾服内托，散，伏热在心。一证为气虚脾气 不正，其伏热在心者。与内托散三两帖，气 虚者宜嘉禾散，有寒热宜正气散，兼与山药丸以补肾。丹溪曰∶诸逆冲上呕哕，皆属于 火。内托散性凉，故有降火之理。若嘉禾散，补力已少，徒温暖以助火耳。山药丸补肾以 壮下焦之阴，粗为近理。然治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃疡后当作阴虚…

族侄孙仲登，因与堂兄构讼城中方归，时值二月末旬，醉后房事二，起而小溲随即脐下 作痛 ，水泻肠鸣一日十数度，发热头痛。里医进理中汤，一帖反而呕逆，烦躁口渴。敦予诊之， 左脉弦大，右洪大，俱七至，饮食不能下咽，昼夜不得睡，面赤唇燥，舌上黄苔深浓。诊毕 语予曰∶我房失后阴症伤寒也，小腹痛且漏底，幸叔祖救之。予笑而应曰∶以子所言决为阴 症 ，以予指下辨之…

潮热有作有止。若潮水之来。不失其时。一日一发。若日三五发者。即是发热。非潮热也。 有虚有实。惟伤寒日晡发热。乃胃实。别无虚证。其余有潮热者。当审其虚实。若大便坚涩。喜 冷畏热。心下 然。睡卧不着。此皆气盛。所谓实而潮热也。凉膈散、大柴胡辈下之。若胃气消 乏。精神憔悴。饮食减少。日渐 羸。病虽暂去。而五心常有余热。此属虚证。宜逍遥散、小柴 胡等加减。有…

（东垣） 治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之，而生大热。右关脉缓弱，（脾虚）或弦， （木克土）或浮数。（东垣曰∶湿热相合，阳气日虚，不能上升。脾胃之气，下流肝肾，是 有秋冬而无春夏也。惟泻阴火升阳气，用味薄风药升发，则阴不病而阳气生矣。） 黄 苍术（泔浸炒） 甘草（炙） 羌活（一两） 升麻（八钱） 柴胡（两半） 黄 连（酒炒五钱） 柴胡升麻羌活，助阳益…

（附论） 夫产后中风。由产伤动血气。劳损脏腑。其后未平复。起早劳动。气虚而风邪乘虚伤之。 故曰中风。若风邪冷气。客于皮肤。经络疼痛痹不仁。若乏少气。其人筋脉挟寒。则挛急 僻 挟湿则强。脉缓弱。若入伤诸脏腑。恍惚惊悸。随其所伤脏腑经络。而为诸病。又云产 后中风。盖由产后五七日内。强力下床。或一月之内。百日之中。伤于房室。或怀忧发怒。 扰荡冲和。或因…

一、寒厥热厥之治∶凡寒厥者，必四肢清凉，脉沉微不数，或虽数而无力，或畏寒喜热 ，引衣自覆，或下痢清谷，形证多惺惺。虽此类皆属寒证，然似热非热之证犹多。故凡以手 足见厥而脉证俱无实热者，悉寒厥之无疑也。 热厥者，必先多热证，脉沉滑而数，畏热喜冷，扬手掉足，或烦躁不宁，大便秘赤，形 证多昏冒。凡治此二者，即当以非风门治寒治热之法主之。至若伤寒厥证，其阴其…

痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满 一证，大有疑辨，则在虚实二字。凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。 有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者 ，非大加温补不可，此而错用，多致误人。 一、虚寒之痞，凡过于忧思，或过于劳倦，或饥饱失时，或病后脾气未醒，或脾…

结语：治燥大法，诚如前人云：“上燥治气，下燥治血。”气谓津气，补津气可用北沙参、麦冬、五味子之类；血谓精血，滋精血可用当归、地黄、苁蓉之属。而“燥者润之”一语，总不失为治燥之大法。今鞠通冶燥，于此略之，于苦热刚燥峻下诸法独详之，则索隐行怪，流入异端矣！故余谓中燥门诸案及《补秋燥胜气论》后诸条，实不足为后人法。 卷四抨叶医论选辑 论叶天士临证指南伤寒门方 …

仲景瓜蒂散 子和三圣散 元戎胜金丸 方并见痰饮门 按贾元良曰宣剂者涌吐是也以君召臣曰宣言以上召下之义也俚人以泻为宣非也古曰春宣 五脏 之积滞仲景大法春则人病在头故宜吐之南地人服屠苏自下而上是也下攻者非也然一切风热积 热或火炽者其证寸口脉滑而有力胸中实满烦 气上而不化面赤痰盛骂詈惊骇等证并宜吐之但 以上诸方恐非所宜义见痰饮门 东垣泻阴火升阳汤…

一谢 城明经有二孙。俱患白喉。季孙已死矣。长孙在危急间。医总用攻利解毒清润诸剂。不效。余用荆防败毒散。 重用羌活以散表邪而始效。继以参桂饮而夏效。适余他出。前医复用元麦地芍之类。喉内加生两蛾。蛾上见白点。 又内关复起白块两条。鼻塞出血。痰壅。两颧通红。右寸关脉浮数而散大。左缓弱。而两尺微。此皆为肾中阴寒 所逼。龙雷之火上乘也。若再清凉。则愈滋阴寒。寒愈…

古者于冬伤于寒不即发，至春遇温而病者，及冬中于非时之暖不即发，至春遇温而病者 ，皆 胃之温。故仲景既存《素问》、《伤寒》成温之论，复于冬有非节之暖称为冬温。以温之言 蕴，所蕴不同，而为蕴则同，故通为温。《巢源》温病候、温毒候，皆两存之，固深于仲景 者也。准此以推，夏之暑亦当如是。夏伤于暑不即发，至秋遇风而病者，及夏伤于非时之寒 不即发，至秋遇风而病…

〔镇逆〕旋复代赭汤 见本卷呕吐。 〔降气〕苏子降气汤 见二卷失音。 〔虚滞〕十味保和汤 参 术 苓 夏 陈 藿 草 香附 砂仁 木香 〔寒滞〕和胃煎 朴 陈 姜 草 或加苓、夏、丁香、木香、砂仁、藿香亦可。 〔驱痰〕和胃二陈汤 见本卷饮食。 〔虚饱〕养中煎 见本卷饮食。 〔温中〕理中丸 见一卷中风。 〔火衰〕理阴煎 见二卷咳嗽。 〔痰火〕星夏…

痘之为症，婴儿之大劫也。自汉以前无有，元朔中，武帝使使至回鹘，因传染入中国。其气腥秽难近，惟 大贵而贤者，则间出墨痘，此绝无而仅有者也。昆山朱HT 靖公名希周，幼时出痘，颗颗皆黑，若束一带于腰间 者，诸医皆谓不治。有一医能识之，谓朱翁曰∶令嗣之症无妨也，然愿与公约，我有弱女，痘痊后，欲得令嗣 入赘。翁许之，后遂赘焉。医固富，凡膏火之费，悉以资之。后公中…

大意 发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于阴也。（仲景）夜寒者。阴气旺于阴分。昼寒者。阴气上溢阳中。重阴 者。昼夜俱寒。（东垣） 内因 阳虚则外寒。阴盛则内寒。（内经）此第言阴阳正虚之病。他如风寒暑湿痰火郁瘀痈疮。一切邪气怫郁于 表。表中之阳气不能发越。皆令恶寒。（汇补） 外候 恶寒者。虽居密室帏幕之中。猛火近热之处。仍觉憎寒拘急。甚则毫毛毕…

夫产血水俱下，腑脏血燥，津液不足，宿挟虚热者，燥竭则甚，故令渴。 产后余疾，由产劳伤腑脏，血气不足，日月未满，而起早劳段，虚损不复，为风邪所乘 ，令气力疲乏，股肉柴瘦。若风冷入于肠胃，肠胃虚冷，时变下痢；若入搏于血，则经水痞 涩；冷搏气血，亦令腹痛，随腑腹虚处，乘虚伤之，变成诸疾。以其因产伤损，余势不复， 致羸瘠疲顿，乍瘥乍甚，故谓产后余疾也。 产…

愚按内经千言万语。谆谆教人以胃气为本。有胃气曰生。无胃气曰死。胃气 少曰病。又曰∶脾胃为气血之本。东垣云∶胃中元气胜。则能食而不伤。过时而不饥。脾胃 俱旺。则能食而肥。脾胃俱虚。则不能食而瘦。或少食而肥。虽肥而四肢不举。盖脾虚而邪 气盛也。又有善食而瘦者。胃中伏火邪于气分则能食。脾虚则肌削。即食 也。叔和云∶多 食亦饥者虚。立斋先生曰∶人以脾胃为本。…