Lower Jiao

雍曰。活人书论痰症、食积、虚烦、香港脚四者。皆与伤寒相似。而 实非伤寒。医者见其发热恶寒。多作伤寒治之。因兹夭横甚多。故特 立此名。使览者知其非伤寒也。雍取此论而广之。然虚烦一症。已置 之前卷者。仲景言病。有本是霍乱。今是伤寒者。孙真人言伤寒后虚 烦。故以霍乱虚烦二病次于前卷 湿 之后。今独取朱氏之说。继 之以疮毒。虫毒、溪水、瘴雾诸症类伤寒者。皆…

乡里豪子得伤寒。身热。目痛。鼻干。不眠。大便不通。尺寸俱大。已数日矣。自昨夕汗大 出。予曰。速以大柴胡下之。众医骇然。曰。阳明自汗。津液已竭。当用蜜兑。何故用大柴胡药。 予曰。此仲景不传妙处。诸公安知之。予力争。竟用大柴胡。两服而愈。 论曰。仲景论阳明云。阳明病。多汗者。急下之。人多谓己自汗。若更下之。岂不表里俱处 也。论少阴云。少阴病一二日。口干燥…

交霜降至春分，冬月发者，为正伤寒。表证见者，用辛热之药大发汗。里证见者，用寒凉之药 急攻下。此与非时伤寒不同治。方论开的本槌法中，不再录。 交春分至夏至前，有头疼发热，不恶寒而渴者，为温病，用辛凉之药微解肌，不可大发汗。里 证见者，用寒凉之药急攻下。若误下之，未必为害，误汗之，变不可言，当须识此。三月后得此证 者，为晚发，治法同表证，不与冬时正伤寒同…

谵语为实声长壮，乱言无次数更端，郑声为虚音短细，频言重复更呢喃。同阳经见 均属热，同阴经见总为寒。阳无可攻当清解，阴不能温清补痊。 【注】言语心主之也。心气实热而神有余，则发为谵语。谵语为实，故声长而壮，乱言 无次数数更端也。心气虚热而神不足，则发为郑声。郑声为虚，故音短而细，只将一言 重复呢喃也。盖神有余，则能机变而乱言。神不足，则无机变而只守一声…

【闡釋】此條原文係《傷寒論》76條之一段。此證胃陽素虛，夙有寒飲，發汗則傷其上焦之陽氣，故水藥不得入口，此為逆也。若更發汗，又傷其中、下焦之陽氣，中焦傷而吐不止，下焦傷而利不止。如鄭氏所言：“明係發汗過多，以致亡陽……若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也。法宜扶陽、宣中、降逆為主。”筆者在臨證中，常用附子理中湯加半夏、吳茱萸治之。 十二、太陽病，頭痛、發熱、…

三十四、太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者①，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。原文34 ①脈促：其義為脈勢急促，是陽氣被抑而求伸的現象 鄭論：按本應表解可了之病，而反下之，引邪深入，利遂不止，此刻邪陷於下，若惡風、自汗、身疼仍在者，可與桂枝加葛根湯救之，俾邪複還於表，不治利而利自止，此以葛根黃連黃芩湯，是為脈促、喘、汗，有邪熱上攻者言之…

六淫感症有真传。临症先将舌法看。察色分经兼手足。营卫表里辨何难。 邵评∶白苔主表。黄苔主里。足经之邪。分表里治之。白苔主卫。绛苔主营。手经之邪。分心营肺卫治之。 凡诊伤寒。当先察舌之形色。分别足经手经。卫分营分。在表在里。再参脉症施 治。无不获效。若拘定足六经治病。非但无效。且病亦鲜有合六经者。伤寒兼六气言。故曰六淫感症。 邵评∶伤寒邪在足经。故从足…

伤寒筋惕肉 。何以明之。伤寒头痛身疼。恶寒发热者。必然之证也。其于筋惕肉 。非常有之者。必待发汗过汗多汗。则有之矣。内经曰。阳气者。精则养神柔则养 筋。发汗过多。津液枯少。阳气太虚。筋肉失所养。故惕惕然而跳。 然而动也。太 阳病脉微弱。汗出恶风者。不可服大青龙汤服之则厥逆。筋惕肉 。此为逆也。太 阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。头眩身 动。振振欲擗地…

病有发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于阴也。发于阳者七日愈。发于阴者六日愈。以阳数七。阴 数六也。 此一节。提挈纲领。统论阴阳。当冠于六经之首。自叔和无己诸家。错简于太阳脉证之后。致喻氏以未 热注无热。悖于立言之旨矣。盖仲景以外邪之感。受本难知。发则可辨。因发知受。有阴经阳经之不同。 故分发热无热之各异。以定阳奇阴偶之愈期也。发于阳者。邪入阳经而…

妇人中风。发热恶寒。经水适来。得之七八日。热除而脉迟身凉。胸胁下满。如结胸状。谵语者。 此为热入血室也。当刺期门。随其实而泻之。 言妇人中风而在发热恶寒。表证未解之时。经水适来。得之而至七八日之间。热退身凉而脉迟。 似乎邪气已解。不意胸胁下满。如太阳热邪内陷结胸之形状。且谵语者。何也。盖少阳之胸胁满。邪在半 表半里。尚属阳分。必往来寒热。其脉必弦细而…

伤寒所致。太阳痉湿 三种。宜应别论。以为与伤寒相似。故此见之。（痉俗作 ） 太阳病发热无汗。反恶寒者。名曰刚痉。 本寒伤寒。故发热无汗病至痉邪入深矣。而犹恶寒者。经中故也。寒伤营血。则经脉不利。故身强直。而为刚痉也。 ○金匮又有太阳病无汗。而小便反少。气上冲胸。口噤不能言。欲作刚痉。葛根汤主之。一条即是申明此条之义。而补 其治法也。无汗而小便少者。以…

问曰。脉有阴阳者。何谓也。答曰。凡脉大浮。数动滑。此名阳也。脉沉涩。弱弦微此名阴也。凡阴病见阳脉者生。 阳病见阴脉者死。 按弦为少阳脉。此以弦为阴脉者。兼见沉涩微弱而言阴病。见阳脉者生阳气内复阴邪外出欲汗而解也。如厥阴中风 脉。浮为欲愈。不浮为未愈是也。阳病见阴脉者死。外显阳证。内伏阴邪。正衰邪胜也。如谵言妄语。脉沉细者。死是 也。○又按微为厥阴脉而…

晚发。缓发也。与即病相对待。又与触发相对待。专邪自发。不感外气。本是伤寒中之正病。成注谓后来之疾 也。语意不明。他家更以伤寒杂证释之。殊不知此乃下焦伏寒。日久化湿。留连淫溢。以渐上行。故病之来势甚缓。 停蓄于中。至六七日。结为水气。与即病恶寒发热之表证不同。又不似触发者之暴急也。自脉阴阳俱紧。口中气出。 唇口干燥。蜷卧足冷。以下。皆晚发见证。不知者分作…

伤寒不大便六七日，不恶寒反恶热，头痛身热者，与承气汤。 受病后，便不大便，胃家实也。至六七日而头痛身热不解，足见阳气之重，其不恶寒反恶热更可知矣。此太 阳阳明合病，已合阳数之期而不愈者，当知不大便之病为在里，不必拘头痛身热之表为未解也。所谓阳盛阴虚， 汗之则死，下之即愈，可不知要害乎？ 病患烦热，汗出则解，又如疟状。日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下…

病患身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；病患 身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 此属内因，不是外感，亦不关于七情。病在形躯，不涉脏腑，亦不犯于经络。故无六经脉证之可凭，非天时寒 热所可拘也。是病只在骨髓，不在皮肤。皮肤寒热，是指天时，不是指病。两身字言身当其时也。若指皮肤，则 不可为骨髓非身矣。风寒之邪得之于骤，故无定体。或发热恶寒…

欲读《伤寒论》，必先识六经之本证，然后论中所称太阳、阳明等病，其源流变态，形色脉象，当一 一备记，了然于心，然后其症之分并、疑似及用药加减异同之故，可以晓然，不致眩惑贻误，故备录于下。 太阳病，脉浮、头项强痛而恶寒。 尺寸俱浮者，太阳受病也，其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。 太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 太阳病，或已发热、或未发热，…

【纲】仲景曰。病有结胸。有脏结。其状若何。答曰。按之痛。寸脉浮。关脉沉者。名曰结胸 也。如结胸状。饮食如故。时时下利。 寸脉浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌上白苔。滑者。难治。病患胸中素有痞。连在脐旁。引入小 腹。入阴筋者。此名脏结。死。 【目】苏颂曰。病患素有痞气。再加伤寒。与宿积相合。使真脏之气。闭塞不通。亦名脏结。 切不可下。止宜小柴胡加生姜以…

【纲】仲景曰。太阳病六七日。表症仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂。以热在下焦。小 腹当硬。小便自利者。下血乃愈。抵当汤。太阳病。身黄。脉沉结。小腹硬。小便自利。其人如狂。 血症也。抵当汤。伤寒有热。小腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。不可余药。 宜抵当丸。 【目】成无己曰。小便自利。有在表者。有在里者。有热而利者。有寒而利者。六经俱有之…

仲景六经各有提纲一条，犹大将立旗鼓使人知有所向，故必择本经至当之脉症而标之。读书者须紧记提纲以 审病之所在。然提纲可见者只是正面，读者又要看出底板，再细玩其四旁，参透其隐曲，则良法美意始得了然。 如太阳提纲提出“脉浮头项强痛恶寒”八字，是太阳受病之正面。读者要知三阳之脉俱浮，三阳俱有头痛症，六 经受寒俱各恶寒，惟头项强痛，是太阳所独也。故见头连项强痛，…

凡病有名有症，有机有情，如中风、伤寒、温暑、湿痉等类，此为名也。外有头痛、身痛、腰痛，内有喘咳、 烦渴、吐利、腹满，此为症也。其间在表在里，有汗无汗，脉浮脉沉，有力无力，是其机也。此时恶寒恶热，苦 满喜呕，能食不欲食，欲卧不得卧，或饮水数升，或漱水不欲咽，皆病情也。因名立方者，粗工也；据症定方者， 中工也；于症中审病机察病情者，良工也。仲景制方，不拘病…

外则愈。宜桂枝汤。（故下。成本。玉函。有知字。玉函。脉经。千金翼。无须字。解下。有其字。汤下。成 本。有主之二字。柯本。删而反以下十四字。） 〔成〕经曰。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡汤证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之不为逆。则其类矣。 〔钱〕中风本应解肌。不当发汗。即用桂枝汤。亦有如水流漓。而疾不除者。况前条亦有初服桂枝汤。而反烦不 解。必待先刺风…

尚有留于表者。微觉烦闷。乃下后之虚邪陷膈。将结未结之征也。 案金鉴。改栀子豉汤。为注解。不可从也。 肘后方。卒客忤死。张仲景诸要方。桂一两。生姜三两。栀子十四枚。豉五合。捣。以酒三升搅。微煮之。 沫出去滓。顿服取瘥。 栀子干姜汤方 栀子（十四个擘） 干姜（一两○成本。玉函。千金翼。作二两。） 上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服…

（少腹急） 脐下为少腹夫胸中满心下满皆气也腹满者多有燥屎也少腹满者有物聚也盖身半以上同天之阳身半以下同地之阴清 阳出上窍浊阴出下窍故在上满者气也在下满者物也物者溺与血尔邪结下焦则津液不通血气不行或溺或血流滞而胀满也 若小便利者蓄血之证小便不利溺涩证也俱是热病惟冷结膀胱少腹满一证为寒病有手足厥冷为可辩 太阳伤寒表不解干呕发热而咳或小便不利少腹满者小青龙…

心下痞结按之硬满而痛者结胸也按之硬满不痛者痞气也经曰病发于阳（发热而恶寒者）反下之热入因作结胸病发于 阴（无热而恶寒者）反下之因作痞所以成结胸者下之太早也盖表当汗反下之里之正气为下所损则表之全热乘虚入里结于 心下为结胸也里之阴分已受邪热为病是谓发于阴也或微热下证未全不任转泻而反下之则里之微热虽除而表之热邪又至 虽不结胸亦成痞也小结胸轻于大结胸而重于此也…

问曰东方肝脉其形何似师曰肝者木也名厥阴其脉微弦濡弱而长是肝脉也肝病自得濡弱者愈也 成 难经曰春脉弦者肝东方木也万物始生未有枝叶故脉来濡弱而长故曰弦是肝之平脉肝病得此脉者为肝气已和也 假令得纯弦脉者死何以知之以其脉如弦直是肝脏伤故知死也 成 纯弦者谓如弦直而不软此中无胃气为真脏之脉内经曰死肝脉来急益劲如新张弓弦 南方心脉其形何似师曰心者火也名少阴其脉洪…

越人谓心主包络，与三焦为表里，俱有名而无形。后人有以命门为包络者。皆非通论也。少阳三焦 之气，生于肾脏，即相火也。相火者，先天所生之元阳也。包络者，包络于心下，多血而主脉，为君主之 相。其脉起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。（在三焦曰循，在包络曰历，皆分循分历于中胃上下之间。）是包络 在膈上 三焦在膈下，皆属有形之脏腑也。但包络、三焦之气，并出于…

风痹痿厥四论，《内经》言之详矣。今余又为之说，不亦赘乎！曰∶“非赘也 。”为近世不读《内经》者，指其差玄也。夫风痹痿厥四证，本自不同，而近世不能辨，一概作 风冷治之。下虚补之，此所以旷日弥年而不愈者也。夫四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹 ，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥，此其状未尝同也。故其本源又复大异。风者，必风 热相兼；痹者，必风湿寒相合…

人身不过表里，气血不过虚实。表实者，里必虚；里实者，表必虚；经实者，络 必虚；络实者，经必虚，病之常也。良工之治病者，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时 。粗工之治病，或治其虚，或治其实，有时而幸中，有时而不中。谬工之治病，实实虚 虚，其误人之迹常着，故可得而罪也。惟庸工之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳， 误人而不见其迹。渠亦自不省其过，虽…

《灵枢·经脉》篇曰∶肺手太阴之脉，起于中焦（手之三阴。从脏走手，故手太阴肺脉起于中焦，当胃之 中脘也。十二经者，营也，故曰营行脉中。首言肺者，肺朝百脉也，循序相传，尽于肝经，终而复始，又传于 肺，是为一周），下络大肠（肺与大肠为表里，故络大肠。凡十二经相通，各有表里，在本经者曰属，他经者 曰络），还循胃口（还，复也。循，绕也。下络大肠，还上循胃口），上…

制水，而水反侮脾，是谓辟阴。辟者，放僻也）。 结阳者，肿四肢（阳，六阳也，四肢为诸阳之本，故云）；结阴者，便血一升，再结二升，三结三升（ 阴，六阴也。阴主血，邪结阴分，故当便血。病浅者，一升即愈。若不愈而再结，邪甚于前矣，故便血二升。 更不愈为尤甚，故便血三升）。阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿（斜。当作邪。六阴六阳诸经皆能结聚水 邪，若多在阴经，…

如梗状，甚则咽肿喉痹（心脉上挟于咽，故喉中如梗，至于痹则痛矣）。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可 以转，转则两 下满（肝之脉布胁肋，故胁下痛。 ，胁之下也）。脾咳之状，咳则右 下痛，阴阴引肩背，甚则不可以 动，动则咳剧（脾脉上膈挟咽，其支 者复从胃别上膈，脾处右，故右 下痛，痛引肩背也。脾土喜静，动则违其性，故增剧也）。肾咳之状，咳则 腰背相引而痛，…

膜以达膀胱故三焦者决渎之府水道出焉曰孤府者谓五藏各配一府而三焦司肾之决渎独成一府故此云气行于府留于四藏也 气口即寸口脉口手太阴经脉内经与结喉两旁人迎对举张注已详别见扁仓传补注中权衡不差累黍故曰平气口无长短太过不 及故曰成寸 饮入于胃游溢精气上输于脾 王冰曰水饮流下至于中焦水化精微上为云雾云雾散变乃注于脾灵枢经上焦如雾中焦如沤此之谓也吴昆曰游流行也溢 …

素问生气通天论阴之所生本在五味阴之五宫伤在五味 王冰曰所谓阴者五神藏也宫者五神之舍也言五藏所生本资于五味五味宣化各凑于本宫阴虽因五味以生亦因五味以损 正为好而过节乃见伤也故下文曰吴昆曰言五味固足以养五藏亦足以伤五藏张志聪曰神气生于阴精五藏之精生于五味是以 首论气而末论味藏象论五味入口藏于肠胃味有所藏以养五气气和而生津液相成神乃自生本神篇五藏主藏精者也不…

中寻火其明不熄斯大寒大热之病得其平矣锦囊之论亦精 帝曰善服寒而反热服热而反寒其故何也岐伯曰治其王气是以反也 王冰曰物体有寒热气性有阴阳触王之气则强其用也夫肝气温和心气暑热肺气清凉肾气寒冽脾气兼病之故也春以清治 肝而反温夏以冷治心而反热秋以温治肺而反清冬以热治肾而反寒盖由补益王气太甚也补王太甚则藏之寒热气自多矣吴昆 曰春木夏火秋金冬水当其王时而欲反之是…

清散外入之火，如薄荷、黄芩、防风、荆芥、连翘、升麻、葛根、黄连、黄柏、大 黄、犀角、羚羊角、柴胡、赤芍药之类，随候采用。 清理中郁之火，如山栀梗、制香附、青黛、青蒿、龙胆草，黄连、黄芩、射干、芦 根、石膏、竹茹、竹叶、兰叶、葛根、连翘之类，随候采用。 滋降下起之虚火，如龟甲、鳖鱼、地黄、丹皮、玄参、麦冬、五味子、地骨皮、 牛膝、黄柏、秋石、童便、人…

疹与斑实无大别，惟斑隐隐于皮肤之间，视之则得，疹则累累于肌肉之上，手摹 亦知。斑则六淫相感而发，疹则毒瓦斯久蓄而成。斑以清凉化毒为主，疹以透肌托里为 先。然疹属阳，头面宜先发至为止，且疹属心火，斑属三焦无根之火，其上侵于肺则一 也。虽皆蕴热日久，阳乘于阴，而致斑点外作，大抵斑有虚阳，疹多实热，故内伤发 斑，虚火游行于外者，宜补中益气汤，加葛根、芍药，…

故阴道未能平复，嗣后口渴殊甚，饮汤水如甘露焉。虽数十杯不足满其欲也。余次年入 都，劝其大为壮水主之，佐以引火归原之饵，则木升火降，消渴之热自除，变生之症 可休，奈视为忽略，虽服数剂，口渴略减，即停药饵，至四月间背上忽隐隐疼痛，渐渐 疼甚肉硬，亦未知其为疽也。半月之余，背上疼极重极，招余诊视，当脊少偏半寸，外 虽不肿，肉分坚实碗大矣。余曰∶久渴不治，阴…

《内经》论内伤，首言七情。曰∶怒伤肝，悲胜怒（金胜木）；喜伤心，恐胜喜（水胜火） ；思伤脾，怒胜思（木胜土）；悲伤肺，喜胜悲（火胜金）；恐伤肾，思胜恐（土胜水）。此七情 之病，还以七情治之也。又曰∶百病皆生于气，怒则气上（怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故 气上），喜则气缓（喜则气和志达，营卫通利，故气缓。若喜失之太过，则心气又涣散不收矣 ）。悲则气消（悲…

醇酒冷冻饮料有三益，一得温中之寒以养肺，二得寒中之温以养脾，三则令人不得恣饮，惟好饮及中寒者不可。 丹溪云∶本草止言其大热有毒，不言其湿中发热近于相火，醉后恶寒战栗可见矣。其性善升，大伤肺气，助 火生痰，变为诸病。病之浅者，或呕吐，或自汗，或疼痒，或鼻 ，或衄血，或泄痢，或心脾 胃痛，尚可散而出也；病之深者，为消渴，为内疽，为肺痿，为内痔，为鼓胀，为失…

诊脉必以《内经》为主，仲景《伤寒论》、《金匮要略》二书言脉，见散于各章节之中 者，字字精切。至于《伤寒论》中平脉，辨脉二篇则又为叔和所增，亦瑕瑜参半耳。兹先以 时行而不悖于古者，举其大要，使人乐从其易。后录《内经·脉要精微论》一节，而详注之 ，俾学人无忽于所易，无惮于所难。 左寸∶（外以候心，内以候膻中。）左关∶（外以候肝，内以候膈。）左尺∶（外以候…

凡治法皆以正门为主，枝门旁考之。假如心痛门为正门，其下卒心痛、胎前心痛、产后 心痛等枝门，皆以心痛正门治法为主，其卒痛、胎前、产后则旁考以佐之也。 凡门分上下者，其上皆《内经》之元法，其下皆后贤之续法，如穴法门上、穴法门下是 也。标之上下亦然。如针灸上皆《内经》元法，针灸下皆后贤续法是也。 凡所类之方，皆先贤名方。今号其名，但号所编之人，且如王海藏所…

皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声， 鼓之如鼓，皆属于热。诸病 肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液混浊，皆属于 热。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰∶谨 守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令 其调达，而致和平，此之谓也。…

约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。 手太阳小肠，上合于手太阳，出于少泽。少泽，小指之端也，为井金。 〔《铜人》〕云∶少泽二穴，金也。在手小指之端外侧去爪甲一分陷中，手太阳脉之所出也，为井。 刺入一分，留二呼，可灸一壮。 溜于前谷。前谷，在手外廉本节前陷者中也，为荥。 〔《铜人》〕云，前谷二穴，水也。在手小指外侧本节前陷中，手太阳脉…

补肾，脾得暖则易化而食进，下虽暂虚，亦可少回。《内经》治法，亦许用劫，正是此意。盖为质浓而病浅者说， 此亦儒者用权之意。若以为经常之法，岂不大误。彼老年之人，质虽浓，此时亦近乎薄，病虽浅，其本亦易以 拨，而可用劫药以取速效乎？若夫形肥者血多，形瘦者血实，间或有可用劫药者，设或失手，何以收救。吾宁 稍迟，计出万全，岂不美乎！乌附丹剂，其不可轻饵也明矣。至…

〔《灵》〕卫气不行，则为麻木。（刺真节邪篇） 〔垣〕∶神效黄 汤 治浑身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面，或头，或手臂，或 脚腿，麻木不仁，并皆治之。（方见目门倒睫拳毛） 芍药补气汤 治皮肤间有麻木，此肺气不行也。（洁古老人立效神方） 黄 （一两） 白芍药（两半） 橘皮（一两） 泽泻（半两） 甘草（一两，炙） 上 咀。每服一两，水二大盏，煎至一盏…

@@@ 大法春宜吐 【注】 汗、吐、下，治病之大法。谓春宜于吐者，是象天之春气上升以立法也。然凡病有当 吐者则吐之，又不可一概而论也。 【集注】 程应旄曰：吐法从升，有发陈之义，故曰：春宜吐。 @@@ 凡用吐汤，中病便止，不必尽剂也。 【注】 凡用吐汤，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而过用之，反伤中气，所以不必尽剂 也。 【集注】 …