三物白散

一、治重脏腑精于辨证临床辨治疾病，李氏最为重视脏腑。认为人体是以脏腑为核心的有机整体。一脏一腑各有功能，脏与脏，腑与脏，腑与腑之间，以其相生相制的关系相互联系，而维持人体生理功能的协调和平衡。人体受到这样或那样的病因影响，则会以病因的属性影响脏腑功能，一病有一病的发展趋势，一证有一证的发展规律，明辨各种疾病的发展趋势和规律，根据其临床证候的各种表现，就能制定…

上为末，蜜和，一两作四丸，热汤化下。渴加栝萎根，下利加牡蛎粉，各等分。为末服 亦可 桔梗枳壳汤 治伤寒气痞，胸满欲死。 枳壳（去穣，麸炒） 桔梗（去芦） 甘草（各等分） 上锉散。每服五钱，水一盏半，煎七分，食前服。痰多，加半夏、生姜，有热，加黄芩。 三黄汤 治伤寒阴证，下之太早，致心下痞，按之软，其脉关上浮者主之。若未解，未可攻 先随风寒二证…

铅丹辛寒 收敛神气镇惊，除热下气止利。 龙骨甘平微寒 涩可去脱，固气，安定神志，涩肠。 牡蛎咸寒 入少阴肾经，主荣卫虚热，消胁下坚痞。伤寒阳气亡脱，非龙骨 牡蛎之涩，无以固之。凡四方同用。 蜀漆苦平微温有小毒 吐胃中结气，咳逆寒热，故伤寒火邪错逆，惊狂亡阳 者用之。 甘遂苦甘寒有毒 其功决水，使气直达下十二水。大反甘草，散膀胱留热、胸腹坚满。 …

雍曰。结胸。痞气。阳毒。阴毒。狐惑。百合六证。虽有见于前证 中者。而庞氏皆以其异证。故别列于后。今根据庞氏之法。益以斑黄血 衄证。为十证。 仲景曰。问病有结胸。有脏结。其状何如。曰。按之痛。寸脉浮。 关脉沉。名曰结胸。庞氏曰。寸口脉浮。关上尺中皆沉。或沉紧。 又曰。何为脏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉 浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌…

结胸者，盖太阳证，自汗，当服桂枝汤而误用承气下之而成结胸。不按自痛， 连脐腹边，手不可近者，大结胸，大陷胸汤。按之方痛，心下硬，小结胸，小陷胸汤。懊 烦渴， 心下痛者，热结胸，少与大陷胸汤。懊 满闷，身无热者，寒结胸，三物白汤。心下怔怔，头汗出， 无大热，为水结胸，小半夏茯苓汤。若未经下者，非结胸也，属半表半里证，宜小柴胡枳、桔以和 之。已经下者，为…

大热大渴，黑奴丸。中暑，发渴，白虎加人参汤。 胸满者，胸膈间气塞闭也，非心下满。胁满者，胁肋下气填胀满也，非腹中 满。盖邪自表传里，必先自胸胁以至心腹而入胃，是以胸满多带表证，宜发汗。胁满者，多在半表 半里之间，宜和解。至于邪结胸中而为实者，又须涌吐之也。 太阳病，下后脉促，胸满，桂枝去芍药汤。病在于胃气，芍药入荣，故去之。 阳明病，喘而胸满，犹带…

（太阳为寒水之经。主一身之表。） 何谓太阳经症。曰。头痛项强。发热恶寒是也。有虚邪实邪之辨。 脉缓。自汗恶风。为虚邪。宜桂枝汤。如八九日过经不解。如疟状。面热。身痒。以其不得小汗故也。宜桂 枝麻黄各半汤。因前此未汗。不得不发其汗。因日数颇久。故小发其汗。如服桂枝汤。大汗出后。形如 疟。日再发者。以余邪未尽故也。宜桂枝二麻黄一汤。大汗之后。不得再行大汗…

病发于阳而反下之，热入内作结胸。其病心下坚满，按之如石，硬而痛，项强如柔 状，其脉 寸口浮，关上尺中皆沉，或沉紧，名曰结胸也。下之则和，宜大陷胸汤。（今作煮散煎之。） 大黄（一两半） 芒硝（一两八钱半） 甘遂（末，一字） 异末，先以水一升半，煎大黄半升，绞去大黄滓，下硝末，更煮一二沸，内甘遂末，和匀，温 分二服。一服快利，止后服。如作煮散，即先以水一…

理中汤。桂枝汤。五苓散。四逆汤。四逆加人参汤。三物白散。桂枝加芍药汤。桂枝加大黄汤。 腹满。腹痛。发黄。吐利。 太阴湿土所主。仲景以腹满而吐。食不下。时腹自痛。自利不渴等症。为太阴病。乃湿土自病。非阳经注 入之症也。其脉必沉而细。无论外受寒邪。内伤生冷。总以温中散寒为主。理中汤主之。 邵评∶太阴受邪有二端。一因外受风寒。一因内伤冷食。与他经不同也。自…

寒实结胸，无热证者，与三白小陷胸汤，为散亦可服。 太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成 寒实结胸。无热证者，不四肢烦疼者也。名曰三白者，三物皆白，别于黄连小陷胸也。旧本误作三物，以黄连、 栝蒌投之，阴盛则亡矣。又误作白散，是二方矣。黄连、巴豆，寒热天渊，云亦可服，岂不误人？且妄编于太阳 篇中水…

桔梗 贝母（各三分，古法二钱五分为一分。） 巴豆（一分，去皮心熬黑研如脂） 上三味，为散，纳巴豆，更 于臼中杵之，以白饮和服，强人服半钱匕，今秤约重三分；羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进 热粥一 ；利过不止，进冷粥一 。巴豆得热则行，得冷则止。身热皮粟不解，畏冷起寒粟。欲引衣自覆者， 若以水 之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗 则烦。假…

【纲】仲景曰。病发于阳而反下之。热入。因作结胸。若不结胸。但头汗出。余无汗。至颈而 还。小便不利。身必发黄也。 【目】陈士铎曰。伤寒变为结胸者。以伤寒火邪正炽。急与饮食。胃中得食。茹而不出。他脏 因胃中有食。群起而争。其势猖狂。必当以变法治之。急用栝蒌一枚。槌碎。入甘草一钱。同煎服。 夫栝萎乃陷胸之胜物。平人服之。必至心如遗落。然惟食结在胸。非硝、黄…

张兼善曰。凡耳叶红润者生。或黄或白或黑或青而枯燥者死。薄而白。薄而黑。皆为肾败。凡 耳聋耳中疼。皆属少阳之热而为可治。若耳聋舌卷唇青。此属厥阴。为难治也。凡目睛明。能识见 者可治。睛昏不识人。或反目上视。或瞪 目直视。或目睛正圆。或戴眼反折。或眼胞陷下。皆不治也。凡开目而欲见人者。阳症也。凡闭目 而不欲见人者。阴症也。凡目中不了了。睛不和。热甚于内也…

治脉。据证治证也。 脉浮者。必结胸。王日休云。桂枝去芍药汤。脉紧者。必咽痛者。王日休云。甘草汤。汪氏云。桔梗汤。 更妙。脉弦者。两胁拘急者。王日休云。小柴胡加桂枝。脉细数者。头痛未止。王日休云。当归四逆汤。常器 之云。可葱须汤。脉沉紧者。必欲呕。王日休云。甘草干姜汤。常器之云。七物黄连汤。脉沉滑者协热利。王 日休云。白头翁汤。脉浮滑者。必下血。芍药甘…

病发于阳。而反下之。热入因作结胸。病发于阴。而反下之。因作痞。所以成结胸者。以下 之太早故也。 此原所以结胸与痞之故。病发于阳者。邪在阳之经。病发于阴者。邪在阴之经也。阳经受邪。 郁即成热。其气内陷。则为结胸。阴经受邪。未即成热。其气内陷。则作痞。所以然者。病邪在经。 本当发散而反下之。里气则虚。邪气因入。与饮相抟而为病也。要之阳经受邪。原有可下之例…

太阴主内，为阴中至阴，最畏虚寒，用温补以理中，此正法也。然太阴为开，故太阴亦能中风，则亦有可 汗症。若见四肢烦疼之表，而脉浮者，始可与桂枝汤发汗。若表热里寒，下利清谷，是为中寒，当用四逆以急 救其里，不可攻表，以汗出必胀满也。又恐妄汗而腹胀满，故更制浓朴生姜甘草半夏人参汤以解之。太阴本无 下症，因太阳妄下而腹满时痛者，是阳邪内陷，故有桂枝加芍药汤之下法…

大承气汤 治阳明病，潮热，手足 然汗出，谚语汗出多，胃燥独语，如见鬼状，喘 冒不能卧，腹满痛，脉滑实。又目中不了了，睛不和。又少阴病初得之，口燥咽干者。自 利清水，色纯青，心下痛，口燥舌干者。六七日，腹胀不大便者。 大黄（酒洗，四两） 浓朴（半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，煮取二升，去滓；内芒硝，再…

仲景《伤寒》一书，乃统治外感之书，非专治风寒者也。六经分明，寒温疫三证，均 晓然矣。兹录提纲于下曰∶“太阳之为病，脉浮，头痛，项强，而恶寒。”“阳明之为病，胃 家实是也。”“少阳之为病，口苦，咽干，目眩，耳聋。”“太阴之为病，腹痛，自利，时 时呕吐。”“少阴之为病，但欲寐是也。”“厥阴之为病，消渴，气上冲胸，饥不欲食，食 则吐蛔，下之利不止。” 无…

服桂枝汤，大汗出，脉浮大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解， 桂枝二麻黄一汤主之。 脉浮紧者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻杏甘石汤。 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴里证者，越婢汤主之。 伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎加桂枝汤主之。 寒实结胸，无热证者，与三物白散，小陷胸汤亦可用。 伤寒身黄发热者…

观加减法便知。论曰∶胸中烦者，去人参，加栝蒌实。不呕者，去半夏。渴者，去半夏，加 花粉、人参。腹中痛者，去黄芩，加芍药。胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。心下悸、小便不利 ，去黄芩，加茯苓。不渴，表有微热，去人参，加桂枝，温覆取微似汗。愈咳者，去人参、 生姜，加干姜、五味）。他如妇人经水适断，热入血室，寒热发作有时，如疟状者，亦主小 柴胡汤。又有经水适来，表…

亡阳，然内火外火相并，热发于外则身必发黄，热搏于内则小便必难，惊狂谵语，烦躁不已，或一身尽痛，甚 则手掉足动，循衣摸床者死。如小便利者可治。通用，柴胡龙骨牡蛎汤、火邪汤。或下清血、或因燥唾血者， 犀角地黄汤。发黄瘅者，茵陈汤。若太阳证，宜汗而反用火灸者， 其邪无从而出，病当腰下重痹，麻杏薏甘汤散之。 谵语郑声虚实，全凭水道看。 谵者，妄也。或闭目言…

升麻六物（汤），误汗咽痛及口牙； 升麻、山栀各一钱半，大青、杏仁、黄芩、玄参各一钱，葱三茎，水煎。治阳厥应下反汗，必咽痛口疮 牙肿。 芩连消毒（饮），时行咽肿并头额。 黄芩、黄连、柴胡、甘草、桔梗、川芎、荆芥、防风、羌活、枳壳、连翘、射干、白芷，姜三片，煎入牛蒡 子一撮，再煎一沸，入竹沥、姜汁调服。治天行大头病，发热恶寒，头项咽喉肿痛，脉洪，取作痰…

白通、四逆，俱用姜、附，俱为扶阳抑阴之剂。而白通意在通阳，故用葱白，凡厥而下 利脉 微者用之；四逆意在救里，故用甘草，凡厥而清谷不止者用之。若通脉四逆，则进而从阳， 以收外散之热；白通加人尿猪胆汁，则退而就阴，以去格拒之寒也。 汗出而喘，无大热者，其邪不在经腠，而在肺中，故非桂枝所能发。麻、杏辛甘，入肺 散邪 气；肺被邪郁而生热，石膏辛寒，入肺除…

黄连一两 半夏（洗）半筋 栝蒌实（大者）一枚 右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服 。 【方解】 黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结；攻虽不峻， 亦能突围而入，故名小陷胸汤。分服三服，乃缓以治上之法也。 伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石□者，大陷胸汤主之 【注】 …

仲景『伤寒论』，篇篇可法，但成于汉末，传写多讹，错简亦复不少。如论中下利、 呕逆，用十枣汤峻剂攻之。阳重衄血，以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒，病解之中， 多一「不」字。心下痞，按之濡，濡字之上少一「不」字之类。诸家遵经注解，不得 不穿凿附会，致令千古不可多得之书，不能传信于世，良可惜也。今加正误一一列明 ，每条凡小字傍右者，原文也；傍左者，改正之文也；…

伤寒头重有二症。有太阳恶寒项强头疼而不能举，宜发散寒邪。有易病百节解散而眩运不能举， 宜补益真元。 咽痛者，热毒上冲所致也，宜甘桔、苦酒汤主之。然有阴阳二病。脉浮数，面赤斑斑如锦纹，而咽痛吐 脓血者，此阳毒也。脉沈迟，手足冷，或吐利，而咽痛者，此少阴也。 咽痒者，或阳厥误汗而致，或寒伏于肾，阴火上?而致。 身痒者，或太阳不能作汗而致，或阳明久虚无汗…

大发热，汗出不止如贯珠，此本气衰者，不治。爪甲青为阳气衰者，不治。循衣摸床，喘而不休，卫气绝 者，不治。声如鼻鼾，肺绝者，不治。身体如僵，正气脱也。喘而不休邪气胜也。汗出如油，喘而不休，水浆 不下，形体不仁，午静乍乱者，此为命绝也，不治。汗出发润，喘而不休者，此为肺绝也。阳反独留，形体 如烟熏，直视摇头者，此心绝也。唇吻反青，四肢？习汗出者，此肝绝也。…

脾脉有病，其外证面黄、善噫、善思、善味，其内证当脐上有动气，按之牢若痛。其病腹胀满，食不消，体重，节痛，怠惰嗜卧，四肢不收，肠鸣飧泄，行善痪，脚下痛。 肺脉有病，其外证面白、善嚏、悲愁不乐、欲哭，其内证脐右有动气，按之牢若痛。其病喘咳洒淅，寒热汗出，嗌干，肩背痛，尻、阴、股、膝、髀、喘、足皆痛。(原注：肺火并于肝则悲。) 肾脉得病，其外证面黑、善恐欠，其…

桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，桂麻相合名各半，太阳如疟此为功。麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，风寒两解此为良。小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤，邪入经输因无汗，有汗加葛去麻黄。五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，膀胱化气…

经曰∶病发于阳而反下之，热入，因作结胸。注云∶发热恶寒者发于阳也，外证 项强，心下满硬而痛者是也。此为实邪在里，法当下之。若脉浮大，若表证，若 水气，慎不可下，亦有不因下而心下硬满者。经曰∶病患手足厥，脉乍紧，邪结胸中，心 下满而烦，饥不饮食，当吐之。是则病在胸中也。经曰∶阳明病心下硬满，不可下，下之 利不止而死。是则自表传里，留于心下未痊为实，法当…

第七十、枳壳栀子汤 治劳复发热。 枳壳（一枚） 肥栀子（三枚） 香豉（一两） 清浆水二盏空煎，至盏半内二药，煎至一盏入豉，煎八分服，覆取微汗。 第七十一、栀子乌梅汤 治伤寒瘥后不得眠。 栀子 黄芩 甘草（各一钱） 柴胡（二钱） 乌梅肉（二个） 水二盏，生姜五片，竹叶二七片、豉五十粒，煎至八分服。 第七十二、枳壳栀子大黄汤 治食后发热。 枳壳（一…

《活人书》论伤寒小儿、大人治法，一般但小分剂，药性差凉耳。问∶心下紧满，按之石硬而痛者，何也？ 此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结胸。（若已误转了，初未成结胸者，急 频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后人因消息得之。若大段转损有厥证者， 兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，即候日数…

（评门人吴玉纯稿） 结胸及痞二症，前贤以结胸为实，痞为虚，注释分明，可无疑矣。而于义尚有未尽者，则以陷胸之方，峻 于承气，而方名泻心，亦必别有取意，不可不深思而详辨之也。考陷胸之症曰心下硬痛，曰从心下至 少腹，硬满而痛不可近，小结胸症曰正在心下，按之痛，痞则曰心下痞，曰心下痞硬。故究其地位，实在 膈膜之中，察其病源，实系痰饮与热互结不解。痰饮者，水类…

合为一方。与葛根辈何异。 泽泻（一两六株） 猪苓 茯苓 白术（各十八株） 桂枝（半两） 共为末。以米饮和服二钱五分。日三服。多饮暖水以出汗。 水蛭（熬。） 虻虫（去翅足熬各十二个。） 大黄（三钱） 桃仁（七个） 水一杯半。煎七分服。不下。再服。 桃仁（十六粒。去皮尖。）大黄（四钱） 甘草 桂枝（各二钱） 芒硝（二钱） 水二杯。煎八分去滓。入芒硝。…

此一卷，首论结胸与痞。盖病发于阳，下之早，即为结胸；发于阴，下之早，即 为痞。然结胸与痞相似，但以痛不痛为异耳。心下满而硬痛者为结胸，但按之满不痛者为痞 。医家不审，一有差互，立致危殆。结胸属陷胸证，痞属泻心证，其详各于逐问备论之矣。 （七十五）问心下紧满，按之石硬而痛 此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结 胸。若…

上锉如麻豆大。每服五钱匕。水一盏半。煎至八分。去滓温服。日三服。 茯苓四逆汤。（七十八） 治发汗。若下之。病仍不解烦躁者。 茯苓（二两） 人参（半两） 甘草（一两炙） 干姜（七钱半） 附子 （半个生去皮） 上锉如麻豆大。每服五钱。水一盏半。煎至八分。去滓温服。 当归四逆汤。（七十九） 治手足厥寒。脉细欲绝者。（属厥阴） 当归（洗） 桂枝 芍药 细…

（仲景《伤寒论》辨六经为病，非辨风寒也，其方亦以上下表里寒热为治，非专治伤寒 也。 或变， 寒论 桂枝汤，和剂祖方也。 白虎汤，寒剂祖方也。 四逆汤，温剂祖方也。 麻黄汤，汗剂祖方也。 栀豉汤，吐剂祖方也。 承气汤，下剂祖方也。 栀豉汤、瓜蒂散，宣可决壅也。 五苓散、十枣汤，通可行滞也。 附子汤、理中丸，补可扶弱也。 陷胸汤、承气汤…

足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗 下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中 可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉 汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此 方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、…

仲景《伤寒论》，篇篇可法，但成于汉末，传写多讹，错简亦复不少。如论中下利、呕逆，用十枣汤峻剂攻 之。阳重衄血，以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒，“病解”之中，多一“不”字。心下痞，按之濡，“濡”字 之上少一“不”字之类。诸家遵经注解，不得不穿凿附会，致令千古不可多得之书，不能传信于世，良可惜也！ 今加正误一一列明，每条凡〔 〕内系改正之文也；（ ）内者原文…

盖人身本阴阳二气化成，二气平调，人无疾病；二气一有偏胜，则疾患生矣。自古及今， 方治虽多，总不出补偏救弊而已。虚者补之，实者泻之，矫其偏胜，归于和平，则疾瘳矣。然 阴阳者，天地万物之源也。天之六淫，人之七情，以药物性，皆禀乎此。 以人身言之，气为阳，血为阴。卫气行于外者为阳，营气荣于中者为阴。六腑为阳，五 脏为阴。身半以上属阳，身半以下属阴。先天之阴…

备急丸 治食停肠胃，冷热不调，腹胀气急，痛满欲死；及中恶客忤，猝暴诸疾病。 巴豆（去皮心膜研如脂出油取霜） 大黄 干姜（各一两） 上药各须精新，先捣大黄、 干姜为末，纳巴豆霜，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳。密器中贮之。以暖水苦酒，服大 豆许三四丸。或不下，捧头起灌令咽，须臾当瘥；如未瘥，更与三丸，当腹中鸣，即吐下， 便瘥。若口噤，亦须折齿灌之。 …

【因】风温时毒。先犯少阳阳明。续被暴寒搏动而发。乃三阳合病。状类伤寒。以 其胸膈赤肿热痛。故见形定名曰赤膈伤寒。病亦多发于春令。 【证】初起先发热恶寒。头疼身痛。继即胸膈 赤肿病HT 。甚或外发紫 。舌苔边红 。中黄糙起刺。甚或黄中夹现黑点。若胸中剧疼。口秽喷人。痰嗽气喘。咯出浊唾腥臭 者。毒已内陷伤肺。欲酿内痈。舌苔多白浓起腐。 【脉】左浮弦急数…

（一名风寒夹痰） 【因】外感风寒。每涉于痰。多由素有痰积。或夹痰饮。或夹痰火。复感风寒。及形寒饮冷所致。 多属肺病。或风从皮毛而入肺。或寒从背俞而入肺。痰证多端。姑就于风寒有关者。推求其源。 【证】风伤肺而夹痰火者。头痛发热。恶风自汗。咳嗽气逆。甚则头眩胸痞。痰多黄浊稠粘。或 凝结成块。成条。咳逆难出。渐成恶味。剧则带血。舌苔白滑而浓。或黄白相兼而糙…